Effet à long terme de la reprise de poids après les programmes de prise en charge comportementale du poids sur l'incidence des maladies cardiométaboliques et le risque : examen systématique et méta-analyse.

CONTEXTE : Les programmes de gestion comportementale du poids (PGCP) favorisent la perte de poids à court terme, mais les effets cardiométaboliques à plus long terme sont incertains car le poids est généralement repris. Nous avons évalué l'impact de la reprise pondérale après les PGCP sur les facteurs de risque cardiovasculaires, le diabète et les maladies cardiovasculaires. MÉTHODES : Les registres d'essais, 11 bases de données et la recherche par citation directe (dernière recherche, 19 décembre) ont été utilisés pour identifier les articles publiés en anglais, de toute région géographique. Les essais randomisés de PGCP chez l'adulte en surpoids/obésité rapportant des résultats cardiométaboliques à ≥12 mois à la fin du programme et après ont été inclus. Les différences entre les interventions plus intensives et les groupes de comparaison ont été synthétisées à l'aide de modèles à effets mixtes, de métarégression et de délai avant événement pour évaluer l'impact de la reprise pondérale sur l'incidence des maladies cardiovasculaires et le risque. RÉSULTATS : Cent vingt-quatre essais rapportant ≥1 résultats cardiométaboliques avec un suivi médian de 28 (plage, 11-360) mois après la fin du programme ont été inclus. L'indice de masse corporelle médian de base des participants était de 33 kg/m 2 ; l'âge médian était de 51 ans. Huit et 15 bras d'études (7889 et 4202 participants, respectivement) ont examiné l'incidence des maladies cardiovasculaires et du diabète de type 2, respectivement, avec des preuves imprécises d'une incidence inférieure pendant au moins 5 ans. La reprise pondérale dans les PGCP par rapport aux groupes de comparaison a réduit ces différences. Un et 5 ans après la fin du programme, le rapport cholestérol total/HDL (lipoprotéine de haute densité) était inférieur de 1,5 points aux deux moments (82 études ; 19 003 participants), la pression artérielle systolique était inférieure de 1,5 mmHg et 0,4 mm (84 études ; 30 836 participants), et l'HbA1c (%) inférieure de 0,38 aux deux moments (94 études ; 28 083 participants). Parmi les études incluses, 22 % ont été jugées à risque élevé de biais ; leur suppression n'a pas modifié significativement les résultats. CONCLUSIONS : Malgré la reprise pondérale, les PGCP réduisent les facteurs de risque cardiométaboliques avec des effets durables au moins 5 ans après la fin du programme et diminuant avec la reprise pondérale. La preuve qu'ils réduisent l'incidence des maladies cardiovasculaires ou du diabète est moins certaine. Peu d'études ont suivi les participants pendant ≥5 ans. ENREGISTREMENT : URL : https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ ; Identifiant unique : CRD42018105744.