Declaración de la Conferencia NIH sobre el Estado de la Ciencia en el manejo de los síntomas relacionados con la menopausia.

OBJETIVO: Proporcionar a los proveedores de atención médica, pacientes y público en general una evaluación responsable de los datos disponibles actualmente sobre el manejo de los síntomas relacionados con la menopausia. PARTICIPANTES: Un panel de 12 miembros no perteneciente a DHHS, sin fines de defensa, que representa los campos de obstetricia y ginecología, medicina interna general, endocrinología, reumatología, psicología familiar y de la salud, medicina geriátrica, investigación en servicios de salud, demografía, bioquímica, epidemiología, investigación clínica y bioestadística. Además, 26 expertos en campos relacionados con el tema de la conferencia presentaron datos al panel y a la audiencia de la conferencia. EVIDENCIA: Presentaciones de expertos y una revisión sistemática de la literatura médica preparada por el Oregon Evidence-based Practice Center, a través del Programa de Centros de Práctica Basada en Evidencia de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica. Se dio prioridad a la evidencia científica sobre la experiencia clínica anecdótica. PROCESO DE CONFERENCIA: Respondiendo a preguntas predeterminadas, el panel elaboró su declaración basándose en la evidencia científica presentada en foro abierto y en la literatura científica publicada. La declaración preliminar se leyó íntegramente el último día de la conferencia y se distribuyó a la audiencia para comentarios. El panel se reunió luego en sesión ejecutiva para considerar los comentarios recibidos, y publicó una declaración revisada posteriormente ese día en http://consensus.nih.gov. Esta declaración es un informe independiente del panel y no es una declaración de política de los NIH o del Gobierno Federal. Una copia final de esta declaración está disponible, junto con otras declaraciones de conferencias recientes, en la misma dirección web de http://consensus.nih.gov. CONCLUSIONES: La menopausia es el cese permanente de los períodos menstruales que ocurre naturalmente en las mujeres, generalmente en sus primeros 50 años. Muchas mujeres tienen pocos o ningún síntoma; estas mujeres no necesitan tratamiento médico. Las mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas que tienen menopausia inducida por cirugía, quimioterapia o radiación tienen más probabilidades de experimentar síntomas molestos e incluso incapacitantes. Estas mujeres necesitan un tratamiento seguro y efectivo. Es difícil diferenciar aquellos síntomas que están verdaderamente asociados con la menopausia de aquellos debidos al envejecimiento. Los sofocos, los sudores nocturnos y la sequedad vaginal están claramente vinculados a la transición menopáusica, y hay alguna evidencia positiva de un vínculo menopáusico para el trastorno del sueño. Los síntomas vasomotores se reportan con alta frecuencia durante la transición menopáusica. El estrógeno, ya sea solo o con progestinas, es la terapia más consistentemente efectiva para estos síntomas. Sin embargo, la Women's Health Initiative (WHI) ha identificado factores de riesgo importantes asociados con el uso de estas terapias. La toma de decisiones para las mujeres respecto al tratamiento de los síntomas menopáusicos requiere conocimiento personal y equilibrio de estos riesgos. Hay muchas alternativas potenciales al estrógeno. Sin embargo, su efectividad y seguridad a largo plazo deben ser estudiadas en ensayos clínicos rigurosos en poblaciones diversas de mujeres. Se necesita mucha más investigación para definir claramente la historia natural de la menopausia, los síntomas asociados, y la efectividad y seguridad de los tratamientos para síntomas molestos. Las historias naturales son importantes tanto para la ciencia como para la política. Saber cuántas mujeres transitan la menopausia con pocos o ningún síntoma, y cuántas manejan la menopausia en gran medida por su cuenta, puede llevar a información de salud pública que empodera a las mujeres e incrementa su autosuficiencia. La atención médica y los ensayos clínicos futuros se enfocan mejor en mujeres con los síntomas más severos y prolongados. El estado de la ciencia en el manejo de los síntomas menopáusicos debe ser reevaluado periódicamente. La menopausia está "medicalizada" en la sociedad estadounidense contemporánea. Existe una gran necesidad de desarrollar y difundir información que enfatice la menopausia como una fase normal y saludable de la vida de las mujeres y promueva su desmedicalización. La atención médica y los ensayos clínicos futuros se enfocan mejor en mujeres con los síntomas más severos y prolongados. Las barreras para la atención profesional de estas mujeres deben ser eliminadas.