Dichiarazione della conferenza NIH State-of-the-Science sulla gestione dei sintomi correlati alla menopausa.

OBIETTIVO: Fornire ai fornitori di assistenza sanitaria, ai pazienti e al pubblico in generale una valutazione responsabile dei dati attualmente disponibili sulla gestione dei sintomi correlati alla menopausa. PARTECIPANTI: Un panel di 12 membri non-DHHS, indipendente da gruppi di pressione, che rappresenta i campi dell'ostetricia e della ginecologia, della medicina interna generale, dell'endocrinologia, della reumatologia, della psicologia della famiglia e della salute, della medicina geriatrica, della ricerca nei servizi sanitari, della demografia, della biochimica, dell'epidemiologia, della ricerca clinica e della biostatistica. Inoltre, 26 esperti in campi correlati all'argomento della conferenza hanno presentato dati al panel e al pubblico della conferenza. EVIDENZA: Presentazioni da parte di esperti e una revisione sistematica della letteratura medica preparata dall'Oregon Evidence-based Practice Center, attraverso il programma Evidence-based Practice Centers dell'Agency for Healthcare Research and Quality. La letteratura scientifica ha avuto la precedenza sull'esperienza clinica aneddotica. PROCESSO DELLA CONFERENZA: Rispondendo a domande predeterminate, il panel ha redatto la sua dichiarazione basandosi su prove scientifiche presentate in forum aperto e sulla letteratura scientifica pubblicata. La bozza di dichiarazione è stata letta per intero nell'ultimo giorno della conferenza ed è stata distribuita al pubblico per i commenti. Il panel si è quindi riunito in sessione esecutiva per considerare i commenti ricevuti e ha rilasciato una dichiarazione rivista più tardi quel giorno su http://consensus.nih.gov. Questa dichiarazione è un rapporto indipendente del panel e non è una dichiarazione politica dell'NIH o del Governo federale. Una copia finale di questa dichiarazione è disponibile, insieme ad altri recenti comunicati della conferenza, allo stesso indirizzo web http://consensus.nih.gov. CONCLUSIONI: La menopausa è la cessazione permanente dei cicli mestruali che si verifica naturalmente nelle donne, solitamente nella loro prima cinquantina di anni. Molte donne hanno pochi o nessun sintomo; queste donne non hanno bisogno di trattamento medico. Le donne premenopausali o perimenosausali che hanno la menopausa indotta da chirurgia, chemioterapia o radioterapia hanno maggiori probabilità di sperimentare sintomi fastidiosi e persino invalidanti. Queste donne hanno bisogno di un trattamento sicuro ed efficace. È difficile differenziare i sintomi che sono veramente associati alla menopausa da quelli dovuti all'invecchiamento. Le vampate di calore, i sudori notturni e la secchezza vaginale sono chiaramente legati alla transizione menopausale, e c'è qualche prova positiva di un collegamento menopausale per il disturbo del sonno. I sintomi vasomotori sono segnalati con alta frequenza durante la transizione menopausale. L'estrogeno, da solo o con progestinici, è la terapia più coerentemente efficace per questi sintomi. Tuttavia, la Women's Health Initiative (WHI) ha identificato importanti fattori di rischio associati all'uso di queste terapie. La decisione per le donne riguardante il trattamento dei sintomi menopausali richiede conoscenza personale e bilanciamento di questi rischi. Ci sono molte potenziali alternative all'estrogeno. Tuttavia, la loro efficacia e sicurezza a lungo termine devono essere studiate in rigidi trial clinici in diverse popolazioni di donne. È necessaria molta più ricerca per definire chiaramente la storia naturale della menopausa, i sintomi associati e l'efficacia e la sicurezza dei trattamenti per i sintomi fastidiosi. Le storie naturali sono importanti sia per la scienza che per la politica. Sapere quante donne attraversano la menopausa con pochi o nessun sintomo, e quante gestiscono la menopausa in gran parte da sole, può portare a informazioni di sanità pubblica che danno potere alle donne e aumentano la loro autosufficienza. L'assistenza medica e i futuri trial clinici dovrebbero essere focalizzati sulle donne con i sintomi più gravi e prolungati. Lo stato della scienza nella gestione dei sintomi menopausali dovrebbe essere rivalutato periodicamente. La menopausa è "medicalizzata" nella società contemporanea degli Stati Uniti. C'è una grande necessità di sviluppare e diffondere informazioni che enfatizzano la menopausa come una fase normale e sana della vita delle donne e promuovono la sua demedicalizzazione. L'assistenza medica e i futuri trial clinici dovrebbero essere focalizzati sulle donne con i sintomi più gravi e prolungati. Le barriere all'assistenza professionale per queste donne dovrebbero essere rimosse.