Déclaration de la Conférence sur l'état de la science du NIH concernant la prise en charge des symptômes liés à la ménopause.

OBJECTIF : Fournir aux professionnels de santé, aux patients et au grand public une évaluation responsable des données actuellement disponibles sur la prise en charge des symptômes liés à la ménopause. PARTICIPANTS : Un groupe de travail de 12 membres, n'étant pas affilié au DHHS et ne représentant pas les associations, représentant les domaines de l'obstétrique et la gynécologie, la médecine interne générale, l'endocrinologie, la rhumatologie, la psychologie familiale et sanitaire, la médecine gériatrique, la recherche en services de santé, la démographie, la biochimie, l'épidémiologie, la recherche clinique et la biostatistique. En outre, 26 experts dans des domaines liés au sujet de la conférence ont présenté des données au groupe de travail et à l'auditoire de la conférence. DONNÉES SCIENTIFIQUES : Présentations d'experts et examen systématique de la littérature médicale préparé par le Oregon Evidence-based Practice Center, par le biais du programme des Centres de pratique fondée sur les données scientifiques de l'Agency for Healthcare Research and Quality. Les données scientifiques ont eu priorité sur l'expérience clinique anecdotique. PROCESSUS DE CONFÉRENCE : En répondant à des questions prédéterminées, le groupe de travail a rédigé sa déclaration en se fondant sur les données scientifiques présentées en séance publique et sur la littérature scientifique publiée. La déclaration préliminaire a été lue dans son intégralité le dernier jour de la conférence et diffusée à l'auditoire pour commentaires. Le groupe de travail s'est ensuite réuni en session à huis clos pour examiner les commentaires reçus et a publié une déclaration révisée plus tard ce jour-là à l'adresse http://consensus.nih.gov. Cette déclaration est un rapport indépendant du groupe de travail et ne constitue pas une déclaration de politique des NIH ou du gouvernement fédéral. Un exemplaire final de cette déclaration est disponible, avec d'autres déclarations de conférences récentes, à la même adresse web http://consensus.nih.gov. CONCLUSIONS : La ménopause est l'arrêt permanent des règles qui survient naturellement chez les femmes, généralement au début de la cinquantaine. Beaucoup de femmes ont peu de symptômes ou n'en ont aucun ; ces femmes n'ont pas besoin de traitement médical. Les femmes en préménopause ou en périménopause chez lesquelles la ménopause est induite par la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie sont plus susceptibles d'éprouver des symptômes gênants et même invalidants. Ces femmes ont besoin d'un traitement sûr et efficace. Il est difficile de différencier les symptômes véritablement associés à la ménopause de ceux dus au vieillissement. Les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale sont clairement liées à la transition ménopausique, et il existe certaines données probantes en faveur d'un lien ménopausique pour les troubles du sommeil. Les symptômes vasomoteurs sont rapportés avec une fréquence élevée au cours de la transition ménopausique. L'œstrogène, seul ou associé à des progestatifs, est le traitement le plus constamment efficace pour ces symptômes. Cependant, la Women's Health Initiative (WHI) a identifié d'importants facteurs de risque associés à l'utilisation de ces thérapies. La prise de décision pour les femmes concernant le traitement des symptômes de la ménopause exige une connaissance personnelle et un équilibre de ces risques. Il existe de nombreuses alternatives potentielles à l'œstrogène. Cependant, leur efficacité et leur innocuité à long terme doivent être étudiées dans des essais cliniques rigoureux menés auprès de populations diverses de femmes. Beaucoup plus de recherche est nécessaire pour définir clairement l'histoire naturelle de la ménopause, les symptômes associés, et l'efficacité et l'innocuité des traitements pour les symptômes gênants. Les histoires naturelles sont importantes pour la science et la politique. Savoir combien de femmes traversent la ménopause avec peu de symptômes ou sans symptômes, et combien gèrent largement la ménopause par elles-mêmes, peut conduire à une information de santé publique qui responsabilise les femmes et augmente leur autonomie. Les soins médicaux et les futurs essais cliniques devraient se concentrer sur les femmes présentant les symptômes les plus graves et les plus prolongés. L'état des connaissances scientifiques en matière de prise en charge des symptômes ménopausiques devrait être réévalué périodiquement. La ménopause est « médicalisée » dans la société américaine contemporaine. Il est grand temps de développer et de diffuser des informations qui soulignent la ménopause comme une phase normale et saine de la vie des femmes et qui en promeuvent la démédicalisation. Les soins médicaux et les futurs essais cliniques devraient se concentrer sur les femmes présentant les symptômes les plus graves et les plus prolongés. Les obstacles à l'accès aux soins professionnels pour ces femmes devraient être supprimés.