Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para el insomnio crónico en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas: una revisión sistemática y metaanálisis.

INTRODUCCIÓN: El insomnio crónico es muy prevalente durante la menopausia, con o sin síntomas vasomotores, y se asocia con una calidad de vida significativamente deteriorada, funcionamiento cognitivo deteriorado, alteraciones del estado de ánimo y mayor riesgo cardiovascular. Esta revisión sistemática evaluó la efectividad de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos (acupuntura, yoga, masaje) versus placebo o ausencia de tratamiento para el insomnio crónico en mujeres peri- y posmenopáusicas. El objetivo secundario fue establecer el tratamiento más efectivo (farmacológico o no farmacológico) para el insomnio crónico asociado a la menopausia. MÉTODOS: Realizamos extracción de datos de PubMed/Medline, EMBASE y CINAHL para incluir solo ensayos controlados aleatorios en mujeres adultas peri-menopáusicas o menopáusicas con insomnio crónico, comparando un tratamiento farmacológico o una intervención no farmacológica con placebo, control pasivo o control activo. El resultado primario fue la calidad del sueño, evaluada por el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), Índice de Gravedad del Insomnio (ISI) o tiempo total de sueño (TST). RESULTADOS: De 80 estudios identificados, 24 fueron incluidos en la síntesis cualitativa y 17 en el metaanálisis. La calidad metodológica fue generalmente buena a excelente (puntuación PEDro media 8,66/10). El metaanálisis mostró un efecto significativo del tratamiento no farmacológico en PSQI e ISI, mientras que los tratamientos farmacológicos fueron efectivos solo en PSQI. Ni el TST objetivo ni el subjetivo fueron modificados por los tratamientos. CONCLUSIÓN: A pesar de varias limitaciones, las intervenciones no farmacológicas, particularmente la terapia cognitivo-conductual para el insomnio y las técnicas que reducen la hiperactivación simpática (acupuntura, yoga, masaje), parecen ser las opciones de primera línea más robustas para mujeres peri- y posmenopáusicas que sufren insomnio crónico, mientras que los tratamientos farmacológicos aún requieren estudios más prolongados y mejor diseñados para establecer su eficacia y seguridad a largo plazo.