Trattamenti farmacologici e non farmacologici per l'insonnia cronica nelle donne perimenopausali e postmenopausali: una revisione sistematica e meta-analisi.

INTRODUZIONE: L'insonnia cronica è altamente prevalente durante la menopausa, con o senza sintomi vasomotori, ed è associata a un significativo deterioramento della qualità della vita, compromissione della funzione cognitiva, disturbi dell'umore e aumento del rischio cardiovascolare. Questa revisione sistematica ha valutato l'efficacia dei trattamenti farmacologici e non farmacologici (agopuntura, yoga, massaggio) rispetto al placebo o nessun trattamento per l'insonnia cronica nelle donne in peri- e postmenopausa. L'obiettivo secondario era stabilire il trattamento più efficace (farmacologico o non farmacologico) per l'insonnia cronica associata alla menopausa. METODI: Abbiamo eseguito l'estrazione dei dati da PubMed/Medline, EMBASE e CINAHL per includere solo studi controllati randomizzati in donne adulte in peri-menopausa o in menopausa con insonnia cronica, confrontando un trattamento farmacologico o un intervento non farmacologico con placebo, controllo passivo o controllo attivo. L'esito primario era la qualità del sonno, valutata dall'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI), indice di gravità dell'insonnia (ISI) o tempo totale di sonno (TST). RISULTATI: Su 80 studi identificati, 24 sono stati inclusi nella sintesi qualitativa e 17 nella meta-analisi. La qualità metodologica era generalmente buona o eccellente (punteggio PEDro medio 8,66/10). La meta-analisi ha mostrato un effetto significativo del trattamento non farmacologico su PSQI e ISI, mentre i trattamenti farmacologici erano efficaci solo su PSQI. Né il TST obiettivo né quello soggettivo sono stati modificati dai trattamenti. CONCLUSIONE: Nonostante diverse limitazioni, gli interventi non farmacologici, in particolare la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia e le tecniche che riducono l'iperattivazione simpatica (agopuntura, yoga, massaggio), sembrano essere le opzioni di prima linea più robuste per le donne in peri- e postmenopausa che soffrono di insonnia cronica, mentre i trattamenti farmacologici richiedono ancora studi più lunghi e meglio progettati per stabilire la loro efficacia e sicurezza a lungo termine.