Traitements pharmacologiques et non pharmacologiques de l'insomnie chronique chez les femmes en périménopause et postménopause : une revue systématique et une méta-analyse.

INTRODUCTION : L'insomnie chronique est hautement prévalente pendant la ménopause, avec ou sans symptômes vasomoteurs, et est associée à une qualité de vie significativement altérée, une altération des fonctions cognitives, des troubles de l'humeur et un risque cardiovasculaire accru. Cette revue systématique a évalué l'efficacité des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques (acupuncture, yoga, massage) par rapport au placebo ou à l'absence de traitement pour l'insomnie chronique chez les femmes périménopausées et postménopausées. L'objectif secondaire était d'établir le traitement le plus efficace (pharmacologique ou non pharmacologique) pour l'insomnie chronique associée à la ménopause. MÉTHODES : Nous avons effectué une extraction de données à partir de PubMed/Medline, EMBASE et CINAHL pour inclure uniquement les essais contrôlés randomisés chez les femmes adultes périménopausées ou ménopausées atteintes d'insomnie chronique, comparant un traitement pharmacologique ou une intervention non pharmacologique avec un placebo, un contrôle passif ou un contrôle actif. Le critère d'évaluation principal était la qualité du sommeil, évaluée par l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), l'indice de sévérité de l'insomnie (ISI) ou la durée totale du sommeil (TST). RÉSULTATS : Sur 80 études identifiées, 24 ont été incluses dans la synthèse qualitative et 17 dans la méta-analyse. La qualité méthodologique était généralement bonne à excellente (score PEDro moyen 8,66/10). La méta-analyse a montré un effet significatif du traitement non pharmacologique sur le PSQI et l'ISI, tandis que les traitements pharmacologiques n'étaient efficaces que sur le PSQI. Ni la TST objective ni la TST subjective n'ont été modifiées par les traitements. CONCLUSION : Malgré plusieurs limitations, les interventions non pharmacologiques, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie et les techniques réduisant l'hyperactivation sympathique (acupuncture, yoga, massage), semblent être les options de première ligne les plus robustes pour les femmes périménopausées et postménopausées souffrant d'insomnie chronique, tandis que les traitements pharmacologiques nécessitent encore des études plus longues et mieux conçues pour établir leur efficacité et leur innocuité à long terme.