Implementación pragmática de intervenciones de tratamiento y mantenimiento de la obesidad en línea en atención primaria: un ensayo clínico aleatorizado.

IMPORTANCIA: Las intervenciones conductistas para pérdida de peso han logrado éxito en atención primaria; sin embargo, según nuestro conocimiento, la implementación pragmática de un tratamiento completamente automatizado que requiere poca supervisión del investigador no ha sido probada. Además, el mantenimiento de la pérdida de peso sigue siendo un desafío. OBJETIVO: Evaluar la efectividad a largo plazo de un programa automatizado en línea de tratamiento conductista de la obesidad (Rx Weight Loss [RxWL]) a los 12 meses (punto final primario) y 24 meses cuando se entrega pragmáticamente en atención primaria y comparar la efectividad de 3 enfoques de mantenimiento de pérdida de peso. DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Este ensayo clínico aleatorizado de RxWL, un programa en línea para pérdida de peso, reclutó pacientes de una red de atención primaria de Rhode Island con aproximadamente 60 prácticas y 100 médicos. Los participantes elegibles eran pacientes de atención primaria de 18 a 75 años con sobrepeso u obesidad que fueron derivados por su gerente de cuidados de enfermería e inscritos entre 2018 y 2020. Todos los participantes fueron incluidos en el análisis de intención de tratar, mientras que solo aquellos que se comprometieron con la intervención de mantenimiento fueron incluidos en el análisis por protocolo. Los datos fueron analizados de agosto de 2022 a septiembre de 2023. INTERVENCIONES: Todos los participantes fueron ofrecidos el mismo programa de pérdida de peso de 3 meses, con aleatorización a uno de tres programas de mantenimiento de 9 meses: intervención de control (boletines en línea mensuales), intervención mensual (9 lecciones en video mensuales y 1 semana de autocontrol por mes), o intervención de actualización (una sesión introductoria y dos períodos de 4 semanas de lecciones y autocontrol a los 7 y 10 meses). RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: El resultado primario fue el cambio de peso a los 12 meses utilizando datos de altura y peso recopilados de registros médicos electrónicos a través de 24 meses. RESULTADOS: Entre los 540 participantes (edad media [DE], 52,8 [13,4] años; 384 mujeres [71,1%]) en el análisis de intención de tratar, la pérdida de peso estimada media a los 3 meses fue de 3,60 (IC del 95%, -4,32 a -2,88) kg. En el punto final primario de 12 meses, la cantidad de peso recuperado en los grupos de mantenimiento mensual (0,37 [IC del 95%, -0,06 a 0,81] kg) y de actualización (0,45 [IC del 95%, 0,27 a 0,87] kg) fue significativamente menor que la del grupo de mantenimiento de control de boletín (1,28 [IC del 95%, 0,85 a 1,71] kg; P = ,004). La diferencia en la recuperación de peso entre los grupos de mantenimiento mensual y de actualización no fue estadísticamente significativa. Este patrón persistió a los 24 meses. En el análisis por protocolo de 253 participantes, la pérdida de peso media al final de la intervención inicial de 3 meses fue de 6,19 (IC del 95%, -7,25 a -5,13) kg. De manera similar, a los 12 meses hubo menos recuperación de peso en los grupos de mantenimiento mensual (0,61 kg) y de actualización (0,96 kg) que en el grupo de mantenimiento de control de boletín (1,86 kg). CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado indican que la implementación pragmática de un tratamiento automatizado en línea de 12 meses de conducta de obesidad que incluye 9 meses de mantenimiento activo produce pérdida de peso clínicamente significativa durante 2 años en pacientes de atención primaria con sobrepeso u obesidad. Estos hallazgos subrayan la importancia de proporcionar intervención de mantenimiento continuo para prevenir la recuperación de peso. REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT03488212.