Pragmatic Implementation of Online Obesity Treatment and Maintenance Interventions in Primary Care: A Randomized Clinical Trial.

IMPORTANCE : Les interventions comportementales de perte de poids ont connu du succès en soins primaires ; cependant, à notre connaissance, la mise en œuvre pragmatique d'un traitement entièrement automatisé qui nécessite peu de surveillance par les chercheurs n'a pas été testée. De plus, le maintien de la perte de poids reste un défi. OBJECTIF : Évaluer l'efficacité à long terme d'un programme de traitement automatisé, en ligne et comportemental de l'obésité (Rx Weight Loss [RxWL]) à 12 mois (critère d'évaluation principal) et à 24 mois lorsqu'il est livré de manière pragmatique en soins primaires et comparer l'efficacité de 3 approches de maintien de la perte de poids. CONCEPTION, CADRE ET PARTICIPANTS : Cet essai clinique randomisé de RxWL, un programme de perte de poids en ligne, a recruté des patients d'un réseau de soins primaires du Rhode Island comptant environ 60 cliniques et 100 médecins. Les participants admissibles étaient des patients de soins primaires âgés de 18 à 75 ans en surpoids ou obèses qui ont été orientés par leur infirmier gestionnaire de cas et inscrits entre 2018 et 2020. Tous les participants ont été inclus dans l'analyse en intention de traiter, tandis que seuls ceux qui se sont engagés dans l'intervention de maintien ont été inclus dans l'analyse en per-protocole. Les données ont été analysées d'août 2022 à septembre 2023. INTERVENTIONS : Tous les participants se sont vu proposer le même programme de perte de poids de 3 mois, avec une randomisation à l'un des trois programmes de maintien de 9 mois : intervention témoin (bulletins d'information en ligne mensuels), intervention mensuelle (9 leçons vidéo mensuelles et 1 semaine d'auto-surveillance par mois) ou intervention de rappel (une séance d'introduction et deux périodes de 4 semaines de leçons et d'auto-surveillance à 7 et 10 mois). PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Le critère d'évaluation principal était le changement de poids à 12 mois en utilisant les données de taille et de poids collectées à partir des dossiers médicaux électroniques jusqu'à 24 mois. RÉSULTATS : Parmi les 540 participants (âge moyen [ÉT], 52,8 [13,4] ans ; 384 femmes [71,1 %]) dans l'analyse en intention de traiter, la perte de poids estimée moyenne à 3 mois était de 3,60 (IC 95 %, -4,32 à -2,88) kg. Au critère d'évaluation principal à 12 mois, la quantité de poids reprise dans les groupes de maintenance mensuelle (0,37 [IC 95 %, -0,06 à 0,81] kg) et de rappel (0,45 [IC 95 %, 0,27 à 0,87] kg) était considérablement inférieure à celle du groupe de maintenance témoin avec bulletin (1,28 [IC 95 %, 0,85 à 1,71] kg ; P = 0,004). La différence de reprise de poids entre les groupes de maintenance mensuelle et de rappel n'était pas statistiquement significative. Ce schéma a persisté à 24 mois. Dans l'analyse en per-protocole de 253 participants, la perte de poids moyenne à la fin de l'intervention initiale de 3 mois était de 6,19 (IC 95 %, -7,25 à -5,13) kg. De même, à 12 mois, il y avait une moindre reprise de poids dans les groupes de maintenance mensuelle (0,61 kg) et de rappel (0,96 kg) que dans le groupe de maintenance témoin avec bulletin (1,86 kg). CONCLUSIONS ET PERTINENCE : Les résultats de cet essai clinique randomisé indiquent que la mise en œuvre pragmatique d'un traitement automatisé, en ligne et comportemental de l'obésité de 12 mois qui comprend 9 mois d'une maintenance active produit une perte de poids cliniquement significative sur 2 ans chez les patients de soins primaires en surpoids ou obèses. Ces résultats soulignent l'importance de fournir une intervention de maintien continue pour prévenir la reprise de poids. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI : Identifiant ClinicalTrials.gov : NCT03488212.