Suplementación de vitaminas y minerales para mantener la función cognitiva en personas cognitivamente sanas en edad media y avanzada.

ANTECEDENTES: Las vitaminas y minerales desempeñan múltiples funciones dentro del sistema nervioso central que pueden ayudar a mantener la salud cerebral y el funcionamiento cognitivo óptimo. Se ha sugerido que la suplementación de la dieta con diversas vitaminas y minerales es un medio para mantener la función cognitiva, o incluso para prevenir la demencia, en la vida posterior. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la suplementación con vitaminas y minerales en la función cognitiva en personas cognitivamente sanas de 40 años o más. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Buscamos en ALOIS, el registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Mejora Cognitiva (CDCIG), así como en MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov y el Portal WHO/ICTRP desde su inicio hasta el 26 de enero de 2018. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Incluimos ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos cognitivos en personas de 40 años o más de cualquier suplemento de vitaminas o minerales tomado por vía oral durante al menos tres meses. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: La selección de estudios, la extracción de datos y las evaluaciones de calidad se realizaron por duplicado. Las vitaminas se consideraron ampliamente en las categorías de vitaminas B, vitaminas antioxidantes y combinaciones de ambas. Los minerales se consideraron por separado, cuando fue posible. Si las intervenciones y los resultados se consideraban suficientemente similares, los datos se combinaban. Para separar los efectos cognitivos a corto plazo de los posibles efectos a largo plazo en la trayectoria del deterioro cognitivo, los datos se combinaron para diversas duraciones de tratamiento de 3 meses a 12 meses y hasta 10 años o más. RESULTADOS PRINCIPALES: En total, incluimos 28 estudios con más de 83.000 participantes. Hubo algunas limitaciones generales de la evidencia. La mayoría de los participantes se inscribieron en estudios que no fueron diseñados principalmente para evaluar la cognición. Estos estudios a menudo no tenían una evaluación cognitiva basal y utilizaban solo evaluaciones cognitivas breves en el seguimiento. Muy pocos estudios evaluaron la incidencia de demencia. La mayoría de los informes de estudios no mencionaron efectos adversos o hicieron solo declaraciones muy generales sobre ellos. Solo 10 estudios tuvieron un seguimiento medio > 5 años. Solo dos estudios tenían participantes cuya edad media era < 60 años al inicio. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue generalmente bajo, excepto por un riesgo de sesgo de desgaste para resultados a más largo plazo. Consideramos que la certeza de la evidencia detrás de casi todos los resultados era moderada o baja. Incluimos 14 estudios con 27.882 participantes que compararon ácido fólico, vitamina B12, vitamina B6, o una combinación de estos con placebo. La mayoría de los participantes tenían más de 60 años y tenían un historial de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. Encontramos que dar suplementos de vitaminas B a adultos cognitivamente sanos, principalmente en sus 60s y 70s, probablemente tiene poco o ningún efecto en la función cognitiva global en cualquier momento hasta 5 años (valores SMD de -0,03 a 0,06) y también puede no tener efecto a 5-10 años (SMD -0,01). Había datos muy escasos sobre efectos adversos o sobre la incidencia de discapacidad cognitiva o demencia. Incluimos 8 estudios con 47.840 participantes en los que la intervención activa fue una o más de las vitaminas antioxidantes: ß-caroteno, vitamina C o vitamina E. Los resultados fueron mixtos. Para la función cognitiva general, hubo evidencia de baja certeza de beneficio asociado con ß-caroteno después de un promedio de 18 años de tratamiento (MD 0,18 puntos TICS, IC del 95% 0,01 a 0,35) y de vitamina C después de 5 a 10 años (MD 0,46 puntos TICS, IC del 95% 0,14 a 0,78), pero no en puntos de tiempo anteriores. De dos estudios que informaron sobre la incidencia de demencia, hubo evidencia de baja certeza de ausencia de efecto de una combinación de vitaminas antioxidantes o de vitamina E, ya sea sola o combinada con selenio. Uno de los estudios incluidos había sido diseñado para buscar efectos en la incidencia de cáncer de próstata; encontró un aumento estadísticamente significativo en los diagnósticos de cáncer de próstata entre hombres que tomaban vitamina E. Un ensayo con 4143 participantes comparó suplementos de vitamina D3 (400 UI/día) y calcio con placebo. Encontramos evidencia de baja a moderada certeza de ausencia de efecto de los suplementos de vitamina D3 y calcio en cualquier momento hasta 10 años en la función cognitiva general (MD después de un promedio de 7,8 años -0,1 puntos MMSE, IC del 95% -0,81 a 0,61) o la incidencia de demencia (HR 0,94, IC del 95% 0,72 a 1,24). Un estudio piloto con 60 participantes utilizó una dosis más alta de vitamina D3 (4000 UI en días alternos) y encontró evidencia preliminar de que esta dosis probablemente no tiene efecto en la función cognitiva durante seis meses. Incluimos datos de un ensayo de suplementación de zinc y cobre con 1072 participantes. Hubo evidencia de certeza moderada de poco o ningún efecto en la función cognitiva general (MD 0,6 puntos MMSE, IC del 95% -0,19 a 1,39) o en la incidencia de discapacidad cognitiva después de 5 a 10 años. Un segundo ensayo más pequeño no proporcionó datos utilizables, pero no informó de efectos cognitivos de seis meses de suplementación con gluconato de zinc. De un estudio con 3711 participantes, hubo evidencia de baja certeza de ausencia de efecto de aproximadamente cinco años de suplementación con selenio en la incidencia de demencia (HR 0,83, IC del 95% 0,61 a 1,13). Finalmente, incluimos tres ensayos de suplementos complejos (combinaciones de vitaminas B, vitaminas antioxidantes y minerales) con 6306 participantes. Del único ensayo que evaluó la función cognitiva general, hubo evidencia de baja certeza de poco o ningún efecto en el TICS (MD después de un promedio de 8,5 años 0,12, IC del 95% -0,14 a 0,38). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No encontramos evidencia de que ninguna estrategia de suplementación de vitaminas o minerales para adultos cognitivamente sanos en la edad media o avanzada tenga un efecto significativo en el deterioro cognitivo o la demencia, aunque la evidencia no permite conclusiones definitivas. Había muy pocos datos sobre suplementación que comienza en la edad media (< 60 años); los estudios diseñados para evaluar resultados cognitivos tendieron a ser demasiado cortos para evaluar el mantenimiento de la función cognitiva; los estudios más largos a menudo tenían otros resultados primarios y utilizaban medidas cognitivas que podrían haber carecido de sensibilidad. Las únicas señales positivas de efecto provinieron de estudios de suplementación a largo plazo con vitaminas antioxidantes. Estos pueden ser los más prometedores para futuras investigaciones.