Integrazione vitaminica e minerale per il mantenimento della funzione cognitiva nelle persone cognitivamente sane in età adulta e avanzata.

BACKGROUND: Le vitamine e i minerali svolgono molteplici funzioni all'interno del sistema nervoso centrale che potrebbero aiutare a mantenere la salute del cervello e il funzionamento cognitivo ottimale. L'integrazione della dieta con varie vitamine e minerali è stata suggerita come mezzo per mantenere la funzione cognitiva, o anche per prevenire la demenza, in età avanzata. OBJECTIVES: Valutare gli effetti dell'integrazione di vitamine e minerali sulla funzione cognitiva in persone cognitivamente sane di età pari o superiore a 40 anni. SEARCH METHODS: Abbiamo cercato in ALOIS, il registro specializzato del Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group (CDCIG), nonché in MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov e il WHO Portal/ICTRP dalla loro istituzione fino al 26 gennaio 2018. SELECTION CRITERIA: Abbiamo incluso studi controllati randomizzati che hanno valutato gli effetti cognitivi in persone di età pari o superiore a 40 anni di qualsiasi integratore vitaminico o minerale assunto per via orale per almeno tre mesi. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: La selezione degli studi, l'estrazione dei dati e le valutazioni della qualità sono state effettuate in duplicato. Le vitamine sono state considerate ampiamente nelle categorie delle vitamine del gruppo B, delle vitamine antiossidanti e delle combinazioni di entrambe. I minerali sono stati considerati separatamente, ove possibile. Se gli interventi e gli esiti erano considerati sufficientemente simili, i dati sono stati raggruppati. Al fine di separare gli effetti cognitivi a breve termine dai possibili effetti a lungo termine sulla traiettoria del declino cognitivo, i dati sono stati raggruppati per varie durate di trattamento da 3 mesi a 12 mesi e fino a 10 anni o più. MAIN RESULTS: In totale, abbiamo incluso 28 studi con più di 83.000 partecipanti. Esistevano alcune limitazioni generali delle prove. La maggior parte dei partecipanti è stata arruolata in studi non progettati principalmente per valutare la cognizione. Questi studi spesso non avevano una valutazione cognitiva iniziale e utilizzavano solo brevi valutazioni cognitive al follow-up. Molto pochi studi hanno valutato l'incidenza della demenza. La maggior parte dei rapporti di studio non ha menzionato gli eventi avversi o ha fatto solo affermazioni molto generali al riguardo. Solo 10 studi hanno avuto un follow-up medio > 5 anni. Solo due studi avevano partecipanti la cui età media era < 60 anni al basale. Il rischio di bias negli studi inclusi era generalmente basso, salvo un rischio di bias di attrito per gli esiti a lungo termine. Abbiamo considerato la certezza delle prove dietro quasi tutti i risultati da moderata a bassa. Abbiamo incluso 14 studi con 27.882 partecipanti che hanno confrontato l'acido folico, la vitamina B12, la vitamina B6, o una combinazione di questi con placebo. La maggior parte dei partecipanti aveva un'età superiore a 60 anni e aveva una storia di malattia cardio- o cerebrovascolare. Abbiamo scoperto che la somministrazione di integratori di vitamine del gruppo B ad adulti cognitivamente sani, principalmente nei loro 60 e 70 anni, probabilmente ha poco o nessun effetto sulla funzione cognitiva globale in qualsiasi momento fino a 5 anni (valori SMD da -0,03 a 0,06) e potrebbe anche non avere effetti a 5-10 anni (SMD -0,01). Esistevano dati molto scarsi su effetti avversi o sull'incidenza di compromissione cognitiva o demenza. Abbiamo incluso 8 studi con 47.840 partecipanti in cui l'intervento attivo era una o più delle vitamine antiossidanti: ß-carotene, vitamina C o vitamina E. I risultati erano misti. Per la funzione cognitiva complessiva, c'era una prova di bassa certezza di beneficio associato al ß-carotene dopo una media di 18 anni di trattamento (MD 0,18 punti TICS, IC 95% 0,01-0,35) e della vitamina C dopo 5-10 anni (MD 0,46 punti TICS, IC 95% 0,14-0,78), ma non nei momenti precedenti. Da due studi che hanno riferito sull'incidenza della demenza, c'era una prova di bassa certezza di nessun effetto di una combinazione di vitamine antiossidanti o della vitamina E, da sola o combinata con selenio. Uno degli studi inclusi era stato progettato per cercare effetti sull'incidenza del cancro della prostata; ha trovato un aumento statisticamente significativo delle diagnosi di cancro della prostata tra gli uomini che assumevano vitamina E. Uno studio con 4.143 partecipanti ha confrontato integratori di vitamina D3 (400 IU/giorno) e calcio con placebo. Abbiamo trovato una prova di bassa-moderata certezza di nessun effetto degli integratori di vitamina D3 e calcio in qualsiasi momento fino a 10 anni sulla funzione cognitiva complessiva (MD dopo una media di 7,8 anni -0,1 punti MMSE, IC 95% -0,81-0,61) o l'incidenza della demenza (HR 0,94, IC 95% 0,72-1,24). Uno studio pilota con 60 partecipanti ha utilizzato una dose più elevata di vitamina D3 (4.000 IU giorni alterni) e ha trovato prove preliminari che questa dose probabilmente non ha effetto sulla funzione cognitiva nel corso di sei mesi. Abbiamo incluso dati da uno studio di integrazione di zinco e rame con 1.072 partecipanti. C'era una prova di moderata certezza di poco o nessun effetto sulla funzione cognitiva complessiva (MD 0,6 punti MMSE, IC 95% -0,19-1,39) o sull'incidenza di compromissione cognitiva dopo 5-10 anni. Un secondo studio più piccolo non ha fornito dati utilizzabili, ma ha riferito di nessun effetto cognitivo di sei mesi di integrazione con gluconato di zinco. Da uno studio con 3.711 partecipanti, c'era una prova di bassa certezza di nessun effetto di circa cinque anni di integrazione di selenio sull'incidenza della demenza (HR 0,83, IC 95% 0,61-1,13). Infine, abbiamo incluso tre studi di integratori complessi (combinazioni di vitamine del gruppo B, vitamine antiossidanti e minerali) con 6.306 partecipanti. Dallo studio che ha valutato la funzione cognitiva complessiva, c'era una prova di bassa certezza di poco o nessun effetto sulla TICS (MD dopo una media di 8,5 anni 0,12, IC 95% -0,14-0,38). AUTHORS' CONCLUSIONS: Non abbiamo trovato prove che nessuna strategia di integrazione di vitamine o minerali per adulti cognitivamente sani in età media o avanzata abbia un effetto significativo sul declino cognitivo o sulla demenza, sebbene le prove non consentano conclusioni definitive. Esistevano dati molto limitati sulla supplementazione iniziata in età media (< 60 anni); gli studi progettati per valutare gli esiti cognitivi tendevano ad essere troppo brevi per valutare il mantenimento della funzione cognitiva; gli studi più lunghi spesso avevano altri risultati primari e utilizzavano misure cognitive che potrebbero aver mancato di sensibilità. Gli unici segnali positivi di effetto provenivano da studi di supplementazione a lungo termine con vitamine antiossidanti. Questi potrebbero essere i più promettenti per ulteriori ricerche.