Vitamine- en mineraalsupplement voor het behoud van cognitieve functies bij cognitief gezonde personen in mid- en laat leven.

ACHTERGROND: Vitaminen en mineralen vervullen meerdere functies in het centraal zenuwstelsel die kunnen bijdragen aan het behoud van hersengezondheid en optimaal cognitief functioneren. Aanvulling van het dieet met verschillende vitaminen en mineralen is voorgesteld als een manier om cognitieve functies in stand te houden, of zelfs om dementie in latere jaren te voorkomen. DOELSTELLINGEN: Het beoordelen van de effecten van vitamine- en mineraalvoedselsupplementatie op cognitieve functies bij cognitief gezonde mensen van 40 jaar of ouder. ZOEKMETHODEN: We hebben ALOIS, het gespecialiseerde register van de Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group (CDCIG), evenals MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov en het WHO Portal/ICTRP doorzocht van het begin tot 26 januari 2018. SELECTIECRITERIA: We hebben gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken opgenomen die de cognitieve effecten op mensen van 40 jaar of ouder hebben geëvalueerd van vitamine- of mineraalsupplementen die minstens drie maanden oraal werden ingenomen. GEGEVENSVERZAMELING EN ANALYSE: Studieselectie, gegevensextractie en kwaliteitsevaluaties werden in duplo uitgevoerd. Vitaminen werden breed ingedeeld in de categorieën B-vitaminen, antioxidantvitaminen en combinaties van beide. Mineralen werden waar mogelijk afzonderlijk beschouwd. Indien interventies en uitkomsten voldoende vergelijkbaar werden geacht, werden gegevens samengevoegd. Om korte termijn cognitieve effecten van mogelijke langere termijn effecten op de baan van cognitieve achteruitgang te scheiden, werden gegevens samengevoegd voor verschillende behandelingsduurten van 3 maanden tot 12 maanden en 10 jaar of meer. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: In totaal hebben we 28 onderzoeken met meer dan 83.000 deelnemers opgenomen. Er waren enkele algemene beperkingen van het bewijs. De meeste deelnemers waren ingeschreven in onderzoeken die niet primair waren ontworpen om cognitie te beoordelen. Deze onderzoeken hadden vaak geen baselinecognitieve evaluatie en gebruikten alleen korte cognitieve evaluaties bij vervolgonderzoek. Zeer weinig onderzoeken beoordeelden het voorkomen van dementie. De meeste onderzoeksverslagen vermeldden ongewenste effecten niet of maakten alleen zeer algemene uitspraken daarover. Slechts 10 onderzoeken hadden een gemiddelde vervolgduur van > 5 jaar. Slechts twee onderzoeken hadden deelnemers met een gemiddelde leeftijd van < 60 jaar bij aanvang. Het risico op vertekening in de opgenomen onderzoeken was over het algemeen laag, behalve een risico op attritionvertekening voor langere termijn uitkomsten. We beschouwden de zekerheid van het bewijs achter vrijwel alle resultaten als matig of laag. We hebben 14 onderzoeken met 27.882 deelnemers opgenomen die foliumzuur, vitamine B12, vitamine B6 of een combinatie hiervan vergeleken met placebo. De meerderheid van de deelnemers was ouder dan 60 jaar en had een voorgeschiedenis van cardio- of cerebrovasculaire ziekte. We hebben bevonden dat toediening van B-vitaminesupplementen aan cognitief gezonde volwassenen, voornamelijk in hun 60er en 70er jaren, waarschijnlijk weinig of geen effect heeft op het globale cognitieve functioneren op enig moment tot 5 jaar (SMD-waarden van -0,03 tot 0,06) en ook geen effect kan hebben op 5-10 jaar (SMD -0,01). Er waren zeer schaarse gegevens over ongewenste effecten of over het voorkomen van cognitieve stoornis of dementie. We hebben 8 onderzoeken met 47.840 deelnemers opgenomen waarin de actieve interventie een of meer van de antioxidantvitaminen waren: bètacaroteen, vitamine C of vitamine E. De resultaten waren gemengd. Voor het algehele cognitieve functioneren was er bewijs met lage zekerheid van voordeel geassocieerd met bètacaroteen na een gemiddelde behandeling van 18 jaar (MD 0,18 TICS-punten, 95% CI 0,01 tot 0,35) en vitamine C na 5 tot 10 jaar (MD 0,46 TICS-punten, 95% CI 0,14 tot 0,78), maar niet op eerdere momenten. Van twee onderzoeken die over dementieincidentie rapporteerden, was er bewijs met lage zekerheid van geen effect van een combinatie van antioxidantvitaminen of vitamine E, alleen of in combinatie met selenium. Een van de opgenomen onderzoeken was ontworpen om effecten op het voorkomen van prostaatkanker te onderzoeken; het vond een statistisch significant verhoogd aantal prostaatkankerdiagnoses onder mannen die vitamine E gebruikten. Een onderzoek met 4143 deelnemers vergeleek vitamine D3 (400 IU/dag) en calciumsupplementen met placebo. We vonden bewijs met lage tot matige zekerheid van geen effect van vitamine D3 en calciumsupplementen op enig moment tot 10 jaar op het algehele cognitieve functioneren (MD na een gemiddelde van 7,8 jaar -0,1 MMSE-punten, 95% CI -0,81 tot 0,61) of het voorkomen van dementie (HR 0,94, 95% CI 0,72 tot 1,24). Een pilotstudie met 60 deelnemers gebruikte een hoger dosering vitamine D3 (4000 IU op afwisselende dagen) en vond voorlopig bewijs dat deze dosering waarschijnlijk geen effect heeft op cognitief functioneren gedurende zes maanden. We hebben gegevens opgenomen uit één onderzoek van zink- en kopersupplementatie met 1072 deelnemers. Er was bewijs met matige zekerheid van weinig of geen effect op het algehele cognitieve functioneren (MD 0,6 MMSE-punten, 95% CI -0,19 tot 1,39) of op het voorkomen van cognitieve stoornis na 5 tot 10 jaar. Een tweede kleiner onderzoek leverde geen bruikbare gegevens op, maar rapporteerde geen cognitieve effecten van zes maanden supplementatie met zinkgluconaat. Van één onderzoek met 3711 deelnemers was er bewijs met lage zekerheid van geen effect van ongeveer vijf jaar selénsupplementatie op het voorkomen van dementie (HR 0,83, 95% CI 0,61 tot 1,13). Ten slotte hebben we drie onderzoeken opgenomen van complexe supplementen (combinaties van B-vitaminen, antioxidantvitaminen en mineralen) met 6306 deelnemers. Van het ene onderzoek dat het algehele cognitieve functioneren beoordeelde, was er bewijs met lage zekerheid van weinig of geen effect op de TICS (MD na een gemiddelde van 8,5 jaar 0,12, 95% CI -0,14 tot 0,38). CONCLUSIES VAN DE AUTEURS: We hebben geen bewijs gevonden dat enige vitamine- of mineraalvoedselsupplementatiestrategie voor cognitief gezonde volwassenen in hun midden- of ouderdomsleeftijd een zinvol effect heeft op cognitieve achteruitgang of dementie, hoewel het bewijs geen definitieve conclusies toestaat. Er waren zeer weinig gegevens over supplementatie die begint op middelbare leeftijd (< 60 jaar); onderzoeken die waren ontworpen om cognitieve uitkomsten te beoordelen, waren meestal te kort om het behoud van cognitief functioneren te beoordelen; langere onderzoeken hadden vaak andere primaire uitkomsten en gebruikten cognitieve maten die mogelijk niet gevoelig genoeg waren. De enige positieve signalen van effect kwamen uit onderzoeken naar langdurige supplementatie met antioxidantvitaminen. Deze kunnen het meest veelbelovend zijn voor verder onderzoek.