Supplémentation en vitamines et minéraux pour maintenir la fonction cognitive chez les personnes cognitivement saines d'âge moyen et avancé.

CONTEXTE : Les vitamines et les minéraux jouent de multiples fonctions au sein du système nerveux central qui pourraient contribuer à maintenir la santé cérébrale et un fonctionnement cognitif optimal. La supplémentation de l'alimentation par diverses vitamines et minéraux a été proposée comme un moyen de maintenir la fonction cognitive, voire de prévenir la démence, aux âges avancés. OBJECTIFS : Évaluer les effets de la supplémentation en vitamines et minéraux sur la fonction cognitive chez les personnes cognitivement saines âgées de 40 ans ou plus. STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons consulté ALOIS, le registre spécialisé du Groupe Cochrane de révision sur la démence et l'amélioration cognitive (CDCIG), ainsi que MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov et le Portail OMS/ICTRP du début jusqu'au 26 janvier 2018. CRITÈRES DE SÉLECTION : Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés qui ont évalué les effets cognitifs chez les personnes âgées de 40 ans ou plus de tout supplément vitaminique ou minéral pris par voie orale pendant au moins trois mois. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : La sélection des études, l'extraction des données et les évaluations de la qualité ont été effectuées en double. Les vitamines ont été examinées largement dans les catégories de vitamines B, vitamines antioxydantes et combinaisons des deux. Les minéraux ont été examinés séparément, si possible. Si les interventions et les résultats étaient considérés comme suffisamment similaires, les données ont été regroupées. Afin de séparer les effets cognitifs à court terme des effets possibles à plus long terme sur la trajectoire du déclin cognitif, les données ont été regroupées pour diverses durées de traitement de 3 mois à 12 mois et jusqu'à 10 ans ou plus. RÉSULTATS PRINCIPAUX : Au total, nous avons inclus 28 études portant sur plus de 83 000 participants. Il y avait certaines limitations générales des preuves. La plupart des participants ont été inscrits à des études qui n'avaient pas pour objectif principal d'évaluer la cognition. Ces études n'avaient souvent pas d'évaluation cognitive de base et n'utilisaient que des évaluations cognitives brèves au suivi. Très peu d'études ont évalué l'incidence de la démence. La plupart des rapports d'études n'ont pas mentionné les effets indésirables ou n'en ont donné que des déclarations très générales. Seulement 10 études avaient un suivi moyen > 5 ans. Seulement deux études avaient des participants dont l'âge moyen était < 60 ans au départ. Le risque de biais dans les études incluses était généralement faible, à l'exception d'un risque de biais d'attrition pour les résultats à long terme. Nous avons considéré que la certitude des preuves derrière presque tous les résultats était modérée ou faible. Nous avons inclus 14 études portant sur 27 882 participants qui ont comparé l'acide folique, la vitamine B12, la vitamine B6, ou une combinaison de ceux-ci au placebo. La majorité des participants étaient âgés de plus de 60 ans et avaient des antécédents de maladie cardio- ou cérébrovasculaire. Nous avons constaté que l'administration de suppléments de vitamines B aux adultes cognitivement sains, principalement dans la soixantaine et la soixante-dix ans, n'a probablement peu ou pas d'effet sur la fonction cognitive globale à n'importe quel moment jusqu'à 5 ans (valeurs SMD de -0,03 à 0,06) et peut également n'avoir aucun effet à 5-10 ans (SMD -0,01). Il y avait très peu de données sur les effets indésirables ou sur l'incidence du déclin cognitif ou de la démence. Nous avons inclus 8 études portant sur 47 840 participants dans lesquelles l'intervention active était une ou plusieurs des vitamines antioxydantes : le ß-carotène, la vitamine C ou la vitamine E. Les résultats étaient mitigés. Pour la fonction cognitive globale, il y avait des preuves de certitude faible d'un bénéfice associé au ß-carotène après une moyenne de 18 ans de traitement (MD 0,18 points TICS, IC à 95 % 0,01 à 0,35) et à la vitamine C après 5 ans à 10 ans (MD 0,46 points TICS, IC à 95 % 0,14 à 0,78), mais pas aux moments antérieurs. D'après deux études qui ont rapporté l'incidence de la démence, il y avait des preuves de certitude faible d'aucun effet d'une combinaison de vitamines antioxydantes ou de vitamine E, seules ou combinées au sélénium. L'une des études incluses avait été conçue pour rechercher les effets sur l'incidence du cancer de la prostate ; elle a trouvé une augmentation statistiquement significative des diagnostics de cancer de la prostate chez les hommes prenant de la vitamine E. Un essai portant sur 4143 participants a comparé les suppléments de vitamine D3 (400 UI/jour) et de calcium au placebo. Nous avons constaté des preuves de certitude faible à modérée d'aucun effet des suppléments de vitamine D3 et de calcium à n'importe quel moment jusqu'à 10 ans sur la fonction cognitive globale (MD après une moyenne de 7,8 ans -0,1 points MMSE, IC à 95 % -0,81 à 0,61) ou l'incidence de la démence (HR 0,94, IC à 95 % 0,72 à 1,24). Une étude pilote portant sur 60 participants a utilisé une dose plus élevée de vitamine D3 (4000 UI tous les deux jours) et a trouvé des preuves préliminaires que cette dose n'a probablement aucun effet sur la fonction cognitive sur six mois. Nous avons inclus les données d'un essai de supplémentation en zinc et cuivre portant sur 1072 participants. Il y avait des preuves de certitude modérée d'un effet peu ou nul sur la fonction cognitive globale (MD 0,6 points MMSE, IC à 95 % -0,19 à 1,39) ou sur l'incidence du déclin cognitif après 5 ans à 10 ans. Un deuxième essai plus petit n'a fourni aucune donnée utilisable, mais a rapporté aucun effet cognitif de six mois de supplémentation en gluconate de zinc. D'une étude portant sur 3711 participants, il y avait des preuves de certitude faible d'aucun effet d'environ cinq ans de supplémentation en sélénium sur l'incidence de la démence (HR 0,83, IC à 95 % 0,61 à 1,13). Enfin, nous avons inclus trois essais de suppléments complexes (combinaisons de vitamines B, vitamines antioxydantes et minéraux) portant sur 6306 participants. De l'essai unique qui a évalué la fonction cognitive globale, il y avait des preuves de certitude faible d'un effet peu ou nul sur le TICS (MD après une moyenne de 8,5 ans 0,12, IC à 95 % -0,14 à 0,38). CONCLUSIONS DES AUTEURS : Nous n'avons pas trouvé de preuves qu'une quelconque stratégie de supplémentation en vitamines ou minéraux pour les adultes cognitivement sains d'âge moyen ou avancé ait un effet significatif sur le déclin cognitif ou la démence, bien que les preuves ne permettent pas de tirer des conclusions définitives. Il y avait très peu de données sur la supplémentation commençant d'âge moyen (< 60 ans) ; les études conçues pour évaluer les résultats cognitifs avaient tendance à être trop courtes pour évaluer le maintien de la fonction cognitive ; les études plus longues avaient souvent d'autres résultats primaires et utilisaient des mesures cognitives qui pouvaient manquer de sensibilité. Les seuls signaux positifs d'effet provenaient d'études de supplémentation à long terme avec des vitamines antioxydantes. Celles-ci peuvent être les plus prometteuses pour des recherches supplémentaires.