Une approche « santé à tout poids » améliore-t-elle les résultats de santé ?

La réponse courte : les programmes neutres en matière de poids fondés sur l'approche Health at Every Size (HAES) se sont avérés améliorer certaines choses — l'humeur, la qualité de vie, les niveaux d'activité physique et la façon dont les femmes se rapportent à l'alimentation — mais l'effet sur les marqueurs physiques mesurables comme la pression artérielle ou le cholestérol a été incohérent. Le poids lui-même n'est pas le résultat que ces programmes sont conçus pour modifier, et la recherche le reflète.

Ce que les interventions HAES ont réellement montré

Un examen systématique regroupant quatorze études de programmes basés sur HAES chez des personnes en surpoids et obèses a trouvé des bénéfices constants pour le bien-être psychologique et l'activité physique, ainsi que des changements vers un comportement alimentaire plus sain et une meilleure qualité alimentaire (revue systématique, 2019). Le même examen a constaté que le tableau des marqueurs cardiovasculaires, de la perception de l'image corporelle et de l'apport énergétique total était mitigé — certaines études ont montré une amélioration, d'autres aucun changement. La conclusion propre de l'examen était que des essais plus larges et plus longs sont nécessaires avant que l'efficacité de ces programmes sur la santé physique puisse être établie d'une manière ou d'une autre.

Un essai distinct avec des femmes brésiliennes vivant avec l'obésité a examiné spécifiquement comment un programme basé sur HAES affectait leur relation avec la nourriture (essai clinique, 2020). Sur sept mois, les femmes dans une intervention HAES interdisciplinaire — combinant un conseil nutritionnel, une activité physique de groupe choisie pour le plaisir, et des ateliers réflexifs — ont signalé moins de culpabilité autour de l'alimentation, plus d'autonomie dans les choix alimentaires, plus de plaisir à manger avec d'autres, et moins de manger automatique ou inconscient. Notamment, ce changement vers le plaisir n'a pas basculé dans ce que les chercheurs ont appelé une alimentation indiscriminée. Les femmes d'un groupe HAES plus conventionnel basé sur des conférences ont également signalé moins de culpabilité et plus de réflexion sur leurs propres désirs, bien que sans les mêmes gains en autonomie ou en familiarité culinaire observés dans le groupe plus intensif.

Ce que cela ne nous dit pas

Aucune de ces études n'a mesuré si une approche HAES change le risque à long terme de conditions comme le diabète, les maladies cardiaques ou la mort — l'examen signale explicitement cela comme une question ouverte, pas une question réglée. Si votre question portait réellement sur le fait que le fait de porter un poids supplémentaire après quarante ans change votre risque pour la santé en premier lieu, cela est abordé séparément sur le surpoids et l'obésité affectent-ils mes risques de santé différemment après quarante ans, ce qui est une question différente de celle de savoir si un programme indépendant du poids modifie les résultats.

Les archives ne contiennent pas de données spécifiques à HAES sur la santé osseuse, la fonction rénale ou le nombre de pas — ces questions sont traitées de manière autonome sur quelles habitudes de mode de vie maintiennent mes os solides, quel régime est le meilleur pour mes reins, et combien de pas par jour dois-je viser pour rester en bonne santé, mais aucun des essais qui nous ont été fournis n'a testé HAES par rapport à ces marqueurs spécifiques.

Le régime alimentaire ou la variété comptent-ils séparément de HAES?

Un essai contrôlé sur l'adhérence au régime méditerranéen a examiné quelque chose d'adjacent mais distinct : si la façon dont les options alimentaires sont présentées affecte la variété du régime alimentaire de quelqu'un et comment elle persiste au fil du temps (essai contrôlé, 2024). Les participants à qui on a présenté le même menu plus important chaque semaine pendant six semaines ont exploré une plus grande variété alimentaire que ceux qui ont reçu un menu plus petit et rotatif, et ce groupe a également maintenu une adhérence plus élevée aux modes d'alimentation de style méditerranéen et une proportion plus élevée d'aliments d'origine végétale des mois après la fin de l'intervention. Cet essai ne testait pas du tout un cadre HAES — il testait la conception du menu — mais il est pertinent pour quiconque se demande si *comment* les choix alimentaires sont présentés, indépendamment de toute concentration sur le poids, peut soutenir un changement durable dans ce que les gens mangent.

Une quatrième étude dans nos archives, sur un programme scolaire de prévention de l'obésité pour des enfants de neuf et dix ans, rapporte uniquement les données de base — la composition corporelle, les modes de collation et les niveaux d'activité physique des enfants avant le début de l'intervention de l'essai (essai contrôlé, 2017). Il ne teste pas HAES et n'implique pas de femmes adultes, donc il ne peut pas répondre directement à cette question, bien qu'il illustre comment ces questions sont étudiées très différemment pendant l'enfance par rapport à la quarantaine.

Ce qui reste encore inconnu

La recherche présentée ici n'établit pas si les approches basées sur HAES modifient les résultats de santé physique à long terme — l'examen lui-même appelle à des essais plus importants et plus longs avant que cela puisse être dit dans un sens ou dans l'autre. Elle ne nous dit pas non plus comment ces résultats s'appliquent spécifiquement aux femmes d'âge moyen ou au-delà, puisque les essais sur lesquels elle s'appuie ne rapportent pas les ventilations d'âge par décennie ou, dans le cas de l'étude brésilienne, couvrent une tranche d'âge de vingt-cinq à cinquante ans. Quiconque s'intéresse au paysage plus large de la recherche sur le vieillissement sain, y compris la façon dont l'activité physique et la composition corporelle sont étudiées au fil des décennies, pourrait trouver the healthy longlongevity archive et le l'activité physique accrue réduit-elle vraiment mon risque de décès précoce utile à lire ensuite, bien que ni l'un ni l'autre ne répondent directement à la question HAES — la base de preuves à ce sujet reste, selon l'examen lui-même, incomplète.