La médecine à base de plantes chinoises pour les symptômes ménopausiques.

CONTEXTE : L'utilisation de la médecine herboristique chinoise (MHC) devrait augmenter car les femmes souffrant de symptômes ménopausiques recherchent une thérapie alternative en raison des préoccupations concernant les effets indésirables (EI) associés à l'hormonothérapie (HT). Des preuves scientifiques de leur efficacité et de leur innocuité sont nécessaires. OBJECTIFS : Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la MHC dans le traitement des symptômes ménopausiques. STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Gynécologie et Fertilité des essais contrôlés, le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2015, numéro 3), MEDLINE, Embase, CINAHL, AMED et PsycINFO (de la création à mars 2015). Parmi les autres ressources figuraient Current Control Trials, les index de citations, les résumés de conférences dans ISI Web of Knowledge, la base de données LILACS, PubMed, la base de données OpenSIGLE et la base de données d'infrastructure de connaissances nationales de Chine (CNKI, 1999 à 2015). D'autres ressources incluaient les listes de références des articles ainsi qu'un contact direct avec les auteurs. CRITÈRES DE SÉLECTION : Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'efficacité de la MHC avec le placebo, l'HT, les médicaments pharmaceutiques, l'acupuncture ou une autre formule de MHC chez des femmes de plus de 18 ans et souffrant de symptômes ménopausiques. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : Deux auteurs examinateurs ont évalué indépendamment 864 études pour leur admissibilité. Les extractions de données ont été effectuées par eux, les désaccords étant résolus par discussion de groupe et clarification des données ou contact direct avec les auteurs de l'étude. Les analyses de données ont été effectuées conformément aux lignes directrices de la collaboration Cochrane. PRINCIPAUX RÉSULTATS : Nous avons inclus 22 ECR (2 902 femmes). Les participants provenaient d'horizons ethniques différents, la majorité d'origine chinoise. Lorsque la MHC a été comparée au placebo (huit ECR), il y avait peu ou pas de preuves d'une différence entre les groupes pour les résultats poolés suivants : bouffées de chaleur par jour (DM 0,00, IC à 95 % -0,88 à 0,89 ; 2 essais, 199 femmes ; preuves de qualité modérée) ; bouffées de chaleur par jour évaluées selon un score global de bouffées de chaleur dans lequel une différence d'un point équivaut à une bouffée de chaleur légère par jour (DM -0,81 points, IC à 95 % -2,08 à 0,45 ; 3 ECR, 263 femmes ; preuves de faible qualité) ; et les symptômes vasomoteurs globaux par mois mesurés par le questionnaire de qualité de vie spécifique à la ménopause (MENQOL, échelle 0 à 6) (DM -0,42 points ; IC à 95 % -1,52 à 0,68 ; 3 ECR, 256 femmes ; preuves de faible qualité). De plus, les résultats des études individuelles suggéraient qu'il n'y avait aucune preuve d'une différence entre les groupes pour les bouffées de chaleur quotidiennes évaluées selon la gravité (DM -0,70 points, IC à 95 % -1,00, -0,40 ; 1 ECR, 108 femmes ; preuves de qualité modérée) ; ou les scores mensuels globaux de bouffées de chaleur (DM -2,80 points, IC à 95 % -8,93 à 3,33 ; 1 ECR, 84 femmes ; preuves de très faible qualité) ; ou les scores globaux quotidiens des sueurs nocturnes (DM 0,07 points, IC à 95 % -0,19 à 0,33, 1 ECR, 64 femmes ; preuves de faible qualité) ; ou les scores mensuels globaux des sueurs nocturnes (DM 1,30 points, IC à 95 % -1,76 à 4,36, 1 ECR, 84 femmes ; preuves de très faible qualité). Cependant, une étude utilisant l'indice de Kupperman a rapporté que les scores globaux mensuels des symptômes vasomoteurs étaient plus bas dans le groupe MHC (DM -4,79 points, IC à 95 % -5,52 à -4,06 ; 1 ECR, 69 femmes ; preuves de faible qualité). Lorsque la MHC a été comparée à l'hormonothérapie (HT) (10 ECR), seuls deux ECR ont rapporté les symptômes vasomoteurs mensuels en utilisant MENQOL. Il était incertain si la MHC réduit les symptômes vasomoteurs (DM 0,47 points, IC à 95 % -0,50 à 1,44 ; 2 ECR, 127 femmes ; preuves de très faible qualité). Les effets indésirables n'ont pas été entièrement rapportés dans les études incluses. Les effets indésirables rapportés par les femmes prenant la MHC comprenaient une diarrhée légère, une sensibilité mammaire, un malaise gastrique et un goût désagréable. Les effets étaient non concluants en raison des estimations imprécises des effets : MHC par rapport au placebo (RR 1,51 ; IC à 95 % 0,69 à 3,33 ; 7 essais, 705 femmes ; I² = 40 %) ; MHC par rapport à l'HT (RR 0,96 ; IC à 95 % 0,66 à 1,39 ; 2 ECR, 864 femmes ; I² = 0 %) ; et MHC par rapport à des médicaments conventionnels spécifiques (tels que la fluoxétine et l'estazolam) (RR 0,20 ; IC à 95 % 0,03 à 1,17 ; 2 ECR, 139 femmes ; I² = 61 %). CONCLUSIONS DES AUTEURS : Nous avons trouvé des preuves insuffisantes que les médecines herboristiques chinoises étaient plus ou moins efficaces que le placebo ou l'HT pour le soulagement des symptômes vasomoteurs. Les effets sur l'innocuité n'étaient pas concluants. La qualité des preuves variait de très faible à modérée ; il est nécessaire de mener des études contrôlées randomisées bien conçues.