Effet de la mélatonine sur la fonction cognitive postopératoire chez les patients âgés soumis à une résection transurétrale de la prostate sous anesthésie rachidienne.

CONTEXTE : L'hospitalisation pour une résection transurétrale de la prostate (RTUR) implique une perturbation du rythme circadien - une cause possible de trouble neurocognitif postopératoire (POCD) chez les patients âgés. Cette étude a investigué si la mélatonine améliorait cet effet. MÉTHODES : Un essai clinique randomisé en double aveugle a utilisé une batterie de tests neuropsychologiques pour évaluer les performances cognitives de 118 patients âgés de ≥ 60 ans, avant la RTUR avec anesthésie rachidienne, et à 21 et 180 jours postopératoires. Les patients ont reçu 10 mg de mélatonine, ou un placebo, la nuit avant la chirurgie et aux jours 1, 2 et 3 postopératoires. La récupération neurocognitive retardée dans les deux groupes à 21 jours postopératoires a été comparée avec le test du Chi-Carré ; les performances individuelles dans chaque test à chaque date ont été comparées avec le modèle mixte général. Les résultats avec p < 0,05 ont été considérés comme significatifs. RÉSULTATS : Avant la chirurgie, les deux groupes présentaient des déficits cognitifs significatifs. La récupération cognitive retardée à 21 jours postopératoires était identique dans les deux groupes. Il n'y avait pas de cas de POCD à 180 jours. Le groupe mélatonine a obtenu de meilleures performances dans le FOME avec délai de rappel, qui évalue la mémoire, et dans le test Digit Span, qui évalue l'attention et la flexibilité cognitive. Inopinément, la performance neurocognitive globale s'était améliorée à 180 jours postopératoires dans les deux groupes. CONCLUSIONS : La mélatonine n'a eu aucun effet statistique sur la POCD, mais un effet bénéfique sélectif a été observé dans deux domaines cognitifs. La prévalence élevée d'altération cognitive préopératoire peut être liée aux symptômes des voies urinaires inférieures qui étaient les raisons de la chirurgie ; l'amélioration inattendue de la performance cognitive chez tous les patients à 180 jours postopératoires peut refléter un soulagement de ces symptômes.