Traitements hormonaux et hydratants vaginaux pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause : revue systématique.

CONTEXTE : Les femmes ménopausées éprouvent fréquemment des symptômes vulvovaginaux, urinaires et sexuels associés au syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGM). OBJECTIF : Évaluer l'efficacité et les risques des œstrogènes vaginaux, des thérapies hormonales non-œstrogéniques et des hydratants vaginaux pour le traitement des symptômes du SGM. SOURCES DE DONNÉES : Medline, Embase et CINAHL jusqu'au 11 décembre 2023. SÉLECTION DES ÉTUDES : Essais contrôlés randomisés (ECR) d'une durée d'au moins 8 semaines incluant des femmes ménopausées présentant au moins 1 symptôme de SGM et rapportant l'efficacité ou les risques des interventions hormonales ou des hydratants vaginaux. EXTRACTION DES DONNÉES : L'évaluation du risque de biais et l'extraction des données ont été effectuées par un examinateur et vérifiées par un second examinateur. La certitude des données probantes (CDP) a été évaluée par un examinateur et vérifiée par consensus. SYNTHÈSE DES DONNÉES : À partir de 11 993 citations, 46 ECR évaluant les œstrogènes vaginaux ( k = 22), les hormones non-œstrogéniques ( k = 16), les hydratants vaginaux ( k = 4) ou les interventions multiples ( k = 4) ont été identifiés. La variation des populations, des interventions, des comparateurs et des résultats a préclu la méta-analyse. Comparés au placebo ou à l'absence de traitement, les œstrogènes vaginaux peuvent améliorer la sécheresse vulvovaginale, la dyspareunie, le symptôme le plus gênant et la satisfaction du traitement. Comparés au placebo, la déhydroépiandrostérone (DHEA) vaginale peut améliorer la sécheresse, la dyspareunie et la détresse, le malaise ou l'interférence liés aux symptômes génito-urinaires ; l'ospémifène oral peut améliorer la sécheresse, la dyspareunie et la satisfaction du traitement ; et les hydratants vaginaux peuvent améliorer la sécheresse (tous avec une CDP faible). La testostérone vaginale, la DHEA systémique, l'ocytocine vaginale et le raloxifène ou le bazédoxifène oral peuvent ne procurer aucun bénéfice (CDP faible) ou ont eu des effets incertains (CDP très faible). Bien que les études n'aient pas signalé de risques graves fréquents, les rapports ont été limités par des études de courte durée insuffisamment puissantes pour évaluer les risques graves peu fréquents. LIMITATIONS : La plupart des études avaient une durée de 12 semaines ou moins et utilisaient des critères diagnostiques du SGM et des mesures de résultats hétérogènes. Peu d'études ont inclus des femmes ayant des antécédents de cancer. CONCLUSION : Les œstrogènes vaginaux, la DHEA vaginale, l'ospémifène oral et les hydratants vaginaux peuvent améliorer certains symptômes du SGM à court terme. Il existe peu de données à long terme sur l'efficacité, l'efficacité comparative, la tolérance et la sécurité des traitements du SGM. SOURCE DE FINANCEMENT PRINCIPALE : Agency for Healthcare Research and Quality et Patient-Centered Outcomes Research Institute. (PROSPERO : CRD42023400684).