Hormonal Treatments and Vaginal Moisturizers for Genitourinary Syndrome of Menopause : A Systematic Review.

BACKGROUND: Le donne in postmenopausa comunemente sperimentano sintomi vulvovaginali, urinari e sessuali associati alla sindrome genitourinaria della menopausa (GSM). PURPOSE: Valutare l'efficacia e i danni degli estrogeni vaginali, delle terapie ormonali non estrogeniche e degli idratanti vaginali per il trattamento dei sintomi della GSM. DATA SOURCES: Medline, Embase e CINAHL fino all'11 dicembre 2023. STUDY SELECTION: Studi controllati randomizzati (RCT) di almeno 8 settimane di durata che arruolano donne in postmenopausa con almeno 1 sintomo di GSM e che riportano l'efficacia o i danni degli interventi ormonali o degli idratanti vaginali. DATA EXTRACTION: Il rischio di bias e l'estrazione dei dati sono stati eseguiti da un revisore e verificati da un secondo revisore. La certezza dell'evidenza (COE) è stata valutata da un revisore e verificata per consenso. DATA SYNTHESIS: Da 11 993 citazioni, sono stati identificati 46 RCT che valutano estrogeni vaginali (k = 22), ormoni non estrogenici (k = 16), idratanti vaginali (k = 4) o interventi multipli (k = 4). La variazione nelle popolazioni, negli interventi, nei comparatori e negli esiti ha preclude la meta-analisi. Rispetto al placebo o a nessun trattamento, gli estrogeni vaginali possono migliorare la secchezza vulvovaginale, la dispareunia, il sintomo più fastidioso e la soddisfazione del trattamento. Rispetto al placebo, il deidroepiandrosterone vaginale (DHEA) può migliorare la secchezza, la dispareunia e il disagio, il fastidio o l'interferenza dai sintomi genitourinari; l'ospemifene orale può migliorare la secchezza, la dispareunia e la soddisfazione del trattamento; e gli idratanti vaginali possono migliorare la secchezza (tutto COE basso). Il testosterone vaginale, il DHEA sistemico, l'ossitocina vaginale e il raloxifene o il bazedoxifene orale possono non fornire benefici (COE basso) o hanno avuto effetti incerti (COE molto basso). Sebbene gli studi non abbiano segnalato danni gravi frequenti, la segnalazione è stata limitata da studi di breve durata insufficientemente powered per valutare i danni gravi non frequenti. LIMITATIONS: La maggior parte degli studi era di 12 settimane o meno di durata e utilizzava criteri diagnostici della GSM e misure di esito eterogenei. Pochi studi hanno arruolato donne con anamnesi di cancro. CONCLUSION: Gli estrogeni vaginali, il DHEA vaginale, l'ospemifene orale e gli idratanti vaginali possono migliorare alcuni sintomi della GSM nel breve termine. Pochi dati a lungo termine esistono sull'efficacia, l'efficacia comparativa, la tollerabilità e la sicurezza dei trattamenti della GSM. PRIMARY FUNDING SOURCE: Agency for Healthcare Research and Quality e Patient-Centered Outcomes Research Institute. (PROSPERO: CRD42023400684).