Effets à long terme de l'orlistat sur le métabolisme des lipides et les indices anthropométriques : Une méta-analyse d'essais cliniques.

CONTEXTE : L'orlistat est un puissant inhibiteur de la lipase utilisé comme agent préventif contre l'obésité et pour contrôler l'absorption des graisses. La littérature existante présente des résultats contradictoires concernant son impact sur les paramètres lipidiques. MÉTHODES : Cette revue systématique a suivi les directives PRISMA et a été enregistrée dans PROSPERO (ID : CRD42024550889). Une recherche exhaustive de PubMed, Scopus, Web of Science et du Cochrane Register of Controlled Trials a été menée pour les études publiées avant le 19 janvier 2025. Les études admissibles comprenaient des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'orlistat chez les adultes (≥ 18 ans) atteints de dyslipidémie. En outre, l'outil d'évaluation Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations a été employé pour analyser la certitude des preuves pour chaque résultat. RÉSULTATS : Un nombre total de 1369 participants, avec 682 dans la catégorie traitement et 687 dans la catégorie contrôle, ont été inclus dans notre étude. L'orlistat a réduit l'indice de masse corporelle (IMC) (SMD [IC 95 %] : -0,30 [-0,58, -0,03], valeur p (hétérogénéité) = 0,026), et il a également été associé à une diminution du cholestérol lipoprotéique de haute densité (SMD (IC 95 %) : -0,31 [-0,48, -0,13], valeur p (hétérogénéité) = 0,436). Les modifications de la circonférence de la taille (CT) et des triglycérides (TG) n'ont pas atteint la signification statistique dans l'analyse principale (CT : SMD [IC 95 %] -0,1562 [-0,3138 ; 0,0015], I 2 = 0,0 %, valeur p (hétérogénéité) = 0,7572 ; TG : SMD [IC 95 %] -0,1668 [-0,7979 ; 0,4642], I 2 = 97,7 %, valeur p (hétérogénéité) < 0,0001) ; cependant, après ajustement du biais de publication à l'aide de l'analyse de sensibilité trim-and-fill, des réductions significatives ont été découvertes pour CT (SMD (%95IC) : -0,1712 [-0,3248 ; -0,0176], I 2 = 0,0 %, valeur p (hétérogénéité) = 0,7696) et TG (SMD (%95IC) : -0,8900 [-1,6619 ; -0,1181], I 2 = 97,9 %, valeur p (hétérogénéité) < 0,0001). L'analyse secondaire a démontré que la durée du suivi représentait 30 % de l'hétérogénéité des TG, suggérant un déclin petit mais significatif de l'effet hypotriglycéridémiant de l'orlistat au fil du temps (pente : -0,1239 ; IC 95 % : -0,2355, -0,0123 ; valeur p = 0,0295). Aucune modification significative n'a été observée dans les autres paramètres de l'étude. De plus, les problèmes gastro-intestinaux étaient les événements indésirables les plus fréquemment signalés dans les études. CONCLUSION : Nos résultats suggèrent que l'orlistat réduit de manière significative l'IMC mais est associé à une diminution du HDL-C, ce qui peut être indésirable compte tenu du rôle protecteur du HDL-C dans la santé cardiovasculaire. Les preuves de réductions du TG et de la CT sont incertaines : l'analyse méta-analytique principale n'a montré aucun effet statistiquement significatif, tandis que l'analyse de sensibilité trim-and-fill a suggéré des réductions potentielles. Aucun impact significatif à court terme sur le TG n'a été observé, bien qu'une réduction modeste puisse émerger avec une utilisation prolongée.