Revue systématique et méta-analyse des effets du traitement hormonal de la ménopause sur la cognition.

INTRODUCTION : Bien que des preuves d'études précliniques suggèrent les effets neuroprotecteurs de l'estrogène, l'utilisation de la thérapie hormonale de la ménopause (THM) pour soutenir la fonction cognitive reste controversée. MÉTHODES : Nous avons utilisé une méta-analyse à effets aléatoires et une méta-régression multiniveaux pour dériver la différence moyenne standardisée (DMS) regroupée et les intervalles de confiance (IC) à 95 % à partir de 34 essais contrôlés randomisés, incluant 14 914 participants traités et 12 679 participants sous placebo. RÉSULTATS : Les associations entre la THM et la fonction cognitive dans certains domaines et tests d'intérêt variaient selon la formulation et le moment du traitement. Bien que la THM n'ait eu aucun effet global sur les scores du domaine cognitif, le traitement de la ménopause chirurgicale, principalement une thérapie à base d'estrogène seul, a amélioré la cognition globale (DMS=1,575, IC 95 % 0,228, 2,921 ; P =0,043) par rapport au placebo. Lorsqu'elle a été initiée spécifiquement à la quarantaine ou près du début de la ménopause, la thérapie par estrogène a été associée à une amélioration de la mémoire verbale (DMS=0,394, IC 95 % 0,014, 0,774 ; P =0,046), tandis que l'initiation en fin de vie n'avait aucun effet. Dans l'ensemble, la thérapie par estrogène-progestogène pour la ménopause spontanée a été associée à un déclin des scores du Mini Mental State Exam (MMSE) par rapport au placebo, la plupart des études administrant le traitement à une population en fin de vie (DMS=-1,853, IC 95 % -2,974, -0,733 ; P = 0,030). Dans l'analyse du moment de l'initiation, la thérapie par estrogène-progestogène n'avait pas d'effets significatifs à la quarantaine mais a été associée à une amélioration de la mémoire verbale en fin de vie (P = 0,049). Une durée de traitement > 1 an a été associée à une aggravation de la mémoire visuelle par rapport à une durée plus courte. L'analyse des tests cognitifs individuels a produit des résultats plus variables d'effets positifs et négatifs associés à la THM. DISCUSSION : Ces résultats suggèrent des effets dépendants du temps de la THM sur certains aspects de la cognition, avec des variations selon la formulation et le moment de l'initiation, soulignant la nécessité d'études supplémentaires avec des échantillons plus importants et des conceptions d'études plus homogènes.