La perte de poids comme déterminant de l'amélioration histologique de la maladie du foie gras associée au dysfonctionnement métabolique chez les personnes atteintes d'obésité. Une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais cliniques randomisés.

CONTEXTE : La maladie du foie gras associée au dysfonctionnement métabolique (MASLD) est étroitement liée à l'obésité et à l'insulinorésistance, et la perte de poids durable est associée à une amélioration histologique. Il reste incertain que différentes modalités de prise en charge de l'obésité exercent des effets hépatiques indépendants du poids. MÉTHODES : Nous avons mené une revue systématique et une méta-analyse en réseau (MRN) d'essais contrôlés randomisés évaluant l'intervention de style de vie, les médicaments de gestion de l'obésité, la gastroplastie endoscopique et la chirurgie métabolique et bariatrique chez des adultes ayant un IMC ≥ 27 kg/m 2 et une MASH confirmée par biopsie. Le critère d'évaluation principal était la résolution de la MASH sans aggravation de la fibrose. Les méta-régressions au niveau de l'étude ont exploré les associations entre la perte de poids corporel total (TBWL %) et les résultats histologiques. RÉSULTATS : Six ECR (n = 1379) répondaient aux critères d'inclusion. La tirzépatide, la sémaglutide, la gastrectomie partielle et le court-circuit gastrique de Roux-en-Y ont été supérieurs au placebo ou aux soins standards pour l'obtention de la résolution de la MASH. Parce que le réseau était faiblement connecté et largement basé sur le placebo, les estimations indirectes étaient imprécises. Dans tous les bras de l'étude, un TBWL % plus élevé était associé à des taux plus élevés de résolution de la MASH et d'amélioration de la fibrose ; cependant, ces associations ont été fortement influencées par un petit nombre de bras chirurgicaux à forte perte de poids. CONCLUSIONS : La perte de poids était systématiquement associée à une amélioration histologique dans les ECR disponibles. Cependant, la base de preuves limitée, la structure de réseau clairsemée et la nature écologique de la méta-régression empêchent l'inférence causale. Ces résultats doivent être considérés comme exploratoires et générateurs d'hypothèses, soulignant le besoin d'essais comparatifs directs adéquatement dimensionnés.