Una prova randomizzata prospettica confrontando il finasteride con lo spironolattone nel trattamento delle donne irsute.

Un'attività aumentata della 5 alfa-reduttasi è stata riscontrata nella pelle della maggior parte delle donne con irsutismo. La finasteride è un inibitore competitivo specifico della 5 alfa-reduttasi, inibendo preferibilmente l'isoenzima di tipo 2. Pertanto, abbiamo assegnato casualmente 14 donne irsute in un rapporto 2:1 a uno dei 2 bracci di trattamento: 1) trattamento con finasteride (F) (n = 9; 5 mg, per via orale, giornalmente), oppure 2) trattamento con spironolattone (S) (n = 5; 100 mg, per via orale, giornalmente). Ogni gruppo è stato trattato per 6 mesi. I pazienti sono stati valutati al basale e dopo 3 e 6 mesi di trattamento. I 2 gruppi erano simili per età, peso, rapporto anca/vita, punteggio Ferriman-Gallwey basale (F, 19 +/- 2; S, 19 +/- 2) e livelli di androgeni basali. Il trattamento con finasteride ha determinato un aumento significativo del testosterone (T; P < 0,01) e del rapporto T/diidrotestosterone (P < 0,01). La finasteride ha causato una diminuzione significativa della 5 alfa-androstano-3 alfa,17 beta-diolo glucuronide (3 alfa-diolG; P < 0,05), del rapporto 3 alfa-diolG/T (P < 0,01) e del rapporto 3 alfa-diolG/androstenedione (P < 0,05). Tutti i cambiamenti erano coerenti con l'inibizione della 5 alfa-reduttasi. Al contrario, il trattamento con spironolattone non ha determinato cambiamenti significativi nei livelli di ormoni sierici. Entrambi i trattamenti hanno prodotto una diminuzione significativa dei diametri dei capelli in anagen [F, -14,0 +/- 6,7% (P < 0,05); S, -13,4 +/- 3,8% (P < 0,05)] e dei punteggi Ferriman-Gallwey [F, -2,1 +/- 0,4 (P < 0,05); S, -2,5 +/- 0,7 (P < 0,05)]. In conclusione, nonostante effetti significativamente diversi sui livelli di androgeni, il trattamento con finasteride e spironolattone ha determinato un effetto clinico simile sull'irsutismo. Entrambi hanno causato un miglioramento significativo, ma limitato, dell'irsutismo. Sebbene promettente, sono necessari ulteriori studi con finasteride per verificarne l'efficacia come trattamento dell'irsutismo. Tali studi forniranno anche una migliore comprensione del contributo relativo degli isoenzimi della 5 alfa-reduttasi all'irsutismo.