Una revisione sistematica dei programmi strutturati di perdita di peso e della loro associazione con la riduzione dell'HbA1c negli adulti con prediabete gestiti nell'assistenza primaria.

BACKGROUND: Il prediabete, caratterizzato da livelli elevati di glucosio nel sangue al di sotto della soglia del diabete mellito di tipo 2 (T2DM), è una crescente preoccupazione di salute pubblica a causa della sua prevalenza crescente e del rischio di progressione verso il diabete e problemi cardiovascolari. I programmi strutturati di perdita di peso nell'assistenza primaria mostrano promesse per il miglioramento del controllo glicemico, tuttavia il loro impatto sull'HbA1c rimane poco esplorato. Questa revisione sistematica valuta la loro efficacia nella riduzione dell'HbA1c negli adulti con prediabete. METHODS: Seguendo le linee guida PRISMA 2020 e SWiM, abbiamo cercato sei database (PubMed, EMBASE, Cochrane CENTRAL, Scopus, CINAHL, Web of Science) fino al 10 luglio 2025, per studi che valutano interventi strutturati di perdita di peso erogati nell'assistenza primaria. Gli studi idonei includevano adulti (≥18 anni) con prediabete e utilizzavano trial randomizzati, disegni di coorte o interventi pilota riportando l'HbA1c come esito primario. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento Cochrane RoB originale per studi randomizzati. È stata condotta una sintesi narrativa a causa della sostanziale eterogeneità nel disegno, nell'intensità dell'intervento e negli approcci analitici. RESULTS: Sei studi (n = 45-2818) hanno mostrato riduzioni dell'HbA1c, con interventi ad alta intensità (sessioni comportamentali frequenti) e interventi digitali (app a basso contenuto di carboidrati) che hanno prodotto i maggiori effetti. La perdita di peso (fino a 4,08 kg), l'IMC e i profili lipidici sono migliorati. L'aderenza e l'intensità dell'intervento sono stati fattori chiave, anche se la segnalazione incoerente ha limitato i confronti. CONCLUSION: I programmi strutturati di perdita di peso nell'assistenza primaria sono associati a riduzioni da modeste a moderate dell'HbA1c. Tuttavia, l'eterogeneità degli studi, i metodi analitici e la segnalazione incoerente dell'aderenza limitano conclusioni definitive. La ricerca futura dovrebbe dare priorità alla segnalazione standardizzata, agli esiti a lungo termine e alle popolazioni diverse per migliorare la generalizzabilità.