Tipi comunemente usati di estrogeni postmenopausali per il trattamento delle vampate di calore: revisione scientifica.

CONTESTO: Le raccomandazioni per la terapia ormonale postmenopausale sono cambiate da quando la Women's Health Initiative ha indicato che l'estrogeno era dannoso per l'uso nella prevenzione delle malattie; tuttavia, il trattamento dei sintomi menopausali con estrogeno a basso dosaggio rimane un'indicazione approvata per l'uso. OBIETTIVO: Confrontare l'efficacia a breve termine e gli effetti avversi di 2 estrogeni comunemente utilizzati, l'estrogeno equino coniugato (CEE) e il 17beta-estradiolo, per ridurre le vampate di calore menopausali mediante una revisione sistematica di studi controllati randomizzati. FONTI DEI DATI: MEDLINE, EMBASE, il Cochrane Database of Systematic Reviews e il Cochrane Controlled Trials Registry sono stati cercati dalle date di inizio del database a luglio 2003 utilizzando parole chiave specifiche del database. Sono stati consultati anche gli elenchi di riferimento degli articoli pubblicati, gli esperti e i produttori farmaceutici. SELEZIONE DEGLI STUDI: Riassunti in lingua inglese di studi controllati con placebo, randomizzati, in doppio cieco e revisioni sistematiche delle prove di CEE orale e 17beta-estradiolo orale e transdermico, e trattamento delle vampate di calore menopausali e dei loro effetti avversi. ESTRAZIONE DEI DATI: Disegno dello studio, caratteristiche della popolazione, criteri di idoneità, interventi, ritiri, effetti avversi e risultati per ogni esito. La qualità dello studio è stata valutata utilizzando criteri predefiniti basati su parametri sviluppati con l'US Preventive Services Task Force e l'UK National Health Services Centre. SINTESI DEI DATI: Un totale di 32 studi con 4 confronti diretti ha soddisfatto i criteri di inclusione; 14 studi hanno soddisfatto i criteri per la meta-analisi. Tutti gli agenti estrogenici hanno ridotto significativamente il numero settimanale di vampate di calore rispetto al placebo (CEE, 1 studio: cambio medio, -19,1; intervallo di confidenza del 95% [IC], -33,0 a -5,1; 17beta-estradiolo orale, 5 studi: differenza media ponderata raggruppata, -16,8; IC 95%, -23,4 a -10,2; 17beta-estradiolo transdermico, 6 studi: differenza media ponderata raggruppata, -22,4; IC 95%, -35,9 a -10,4); le differenze tra gli agenti non erano significative. La tensione mammaria e l'emorragia vaginale atipica erano gli effetti avversi più frequentemente segnalati tra le utilizzatrici di estrogeni. L'influenza dell'uso di progestinici o progesterone, dei regimi ciclici e continui e le differenze negli effetti avversi non potevano essere determinate. CONCLUSIONE: L'estrogeno equino coniugato e il 17beta-estradiolo hanno effetti coerenti e comparabili nel trattamento delle vampate di calore menopausali e possono avere effetti avversi a breve termine simili.