Hoge botdichtheid bij hyperandrogene vrouwen: effect van gonadotropine-releasinghormoon-agonist alleen of in combinatie met oestrogeen-progestinavervanging.

We bestudeerden 20 behaard patiënten met hoge serumtestosteronniveaus (T), berekend vrij T, androstenedion en dehydroepiandrosteronsulfaat en 19 naar leeftijd gematchte niet-behaard normoandroogene controlevrouwen. De botmineraaldichtheid (BMD) in de lumbale wervelkolom, de femurhals en de trochanter major regio was hoger bij behaard patiënten dan bij de controles. BMD in de lumbale wervelkolom en proximale femur correleerde positief met de body mass index en met serum T en vrij T bij hyperandrogene vrouwen en de hele studiegroep, maar niet met serum androstenedion of dehydroepiandrosteronsulfaatniveaus. De behaard vrouwen werden behandeld met een GnRH-agonist (gosereline, 3,6-mg implantaat) gedurende 9 maanden. Na de eerste 3 maanden behandeling werd de helft van de patiënten gerandomiseerd om oestrogeen-progestageen vervangingstherapie (HRT) te ontvangen, en de andere helft diende als controle. Na de eerste 3 maanden van de studie was BMD onveranderd, en de urinaire uitscheiding van collageen pyridinoline, deoxypyridinoline cross-links en hydroxyproline (allemaal markers van botafbraak) waren verhoogd, maar serum markers, het carboxy-terminale telopeptide van type I collageen (marker van botafbraak) en dat van botspecifieke alkalische fosfatase (marker van botvorming) veranderden niet. Na 9 maanden gosereline behandeling had de lumbale wervelkolom 5,4% van zijn BMD verloren (P < 0,01), maar herwon botdichtheid 6 maanden na staking van behandeling. Toevoeging van HRT beschermde de wervelkolom en trochanter major tegen botmineralverlies. De veranderingen in serum telopeptide en urinaire uitscheiding van pyridinoline en deoxypyridinoline na 3 maanden behandeling (van pretest-niveaus) correleerden met de afname van BMD in de femurhals op 9 maanden. Concluderend, onze gegevens tonen aan dat patiënten met ovariale androgeeninactiviteit 1) hoge BMD hebben, 2) bot verliezen gedurende 9 maanden behandeling met GnRH-agonist, 3) een afname van botdichtheid vertonen voorafgegaan door biochemische veranderingen in botmetabolisme minstens 6 maanden eerder, en 4) hun botmineralverlies kunnen voorkomen door add-back HRT.