Perte de poids chez les patients mal desservis - Un essai en grappes randomisé.

CONTEXTE : Les preuves de l'efficacité du traitement de l'obésité dispensé dans les établissements de soins primaires auprès des populations mal desservies font défaut. MÉTHODES : Nous avons mené un essai randomisé en grappes pour évaluer l'efficacité d'un programme intensif basé sur le mode de vie pour le traitement de l'obésité dispensé dans les cliniques de soins primaires où un pourcentage élevé de patients provenaient de populations à faible revenu. Nous avons assigné aléatoirement 18 cliniques à fournir aux patients soit une intervention intensive en mode de vie, qui s'est concentrée sur la réduction de l'apport calorique et l'augmentation de l'activité physique, soit les soins habituels. Les patients du groupe intervention intensive en mode de vie ont participé à un programme intensif dispensé par des coachs en santé intégrés aux cliniques. Le programme consistait en séances hebdomadaires au cours des 6 premiers mois, suivies de séances mensuelles pendant les 18 mois restants. Les patients du groupe soins habituels ont reçu des soins standard de leur équipe de soins primaires. Le résultat principal était le pourcentage de changement par rapport à la valeur initiale du poids corporel à 24 mois. RÉSULTATS : Les 18 cliniques (9 assignées au programme intensif et 9 aux soins habituels) ont complété 24 mois de participation ; une médiane de 40,5 patients ont été enrôlés dans chaque clinique. Au total, 803 adultes atteints d'obésité ont été enrôlés : 452 ont été assignés au groupe intervention intensive en mode de vie, et 351 au groupe soins habituels ; 67,2 % des patients étaient Noirs, et 65,5 % avaient un revenu annuel du ménage inférieur à 40 000 $. Parmi les patients enrôlés, 83,4 % ont complété l'essai de 24 mois. La perte de poids en pourcentage à 24 mois était significativement plus importante dans le groupe intervention intensive en mode de vie (changement du poids corporel, -4,99 % ; intervalle de confiance [IC] 95 %, -6,02 à -3,96) que dans le groupe soins habituels (-0,48 % ; IC 95 %, -1,57 à 0,61), avec une différence moyenne entre les groupes de -4,51 points de pourcentage (IC 95 %, -5,93 à -3,10) (P < 0,001). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans les événements indésirables graves. CONCLUSIONS : Un programme de traitement intensif basé sur le mode de vie pour l'obésité dispensé auprès d'une population mal desservie de soins primaires a entraîné une perte de poids cliniquement significative à 24 mois. (Financé par l'Institut de recherche axée sur les résultats centrés sur le patient et d'autres ; numéro PROPEL ClinicalTrials.gov, NCT02561221.)