Sind rezeptfreie Schlafmittel sicher für ältere Frauen?

Die kurze Antwort lautet, dass die Evidenz des Archivs zu rezeptfreien Schlafmitteln bei älteren Frauen speziell dünn ist. Die meisten Studien gruppieren ältere Erwachsene zusammen, anstatt nur Frauen zu betrachten, und mehrere der am häufigsten verwendeten rezeptfreien Optionen — Diphenhydramin, Baldrian, Melatonin — gehen aus diesen Übersichten mit entweder keinem klaren Nutzen oder Evidenz hervor, die zu begrenzt ist, um feste Schlussfolgerungen zu ziehen.

Was zählt hier als rezeptfreies Schlafmittel

Die Studien in diesem Archiv, die sich mit verschreibungsfreien Optionen befassen, umfassen Antihistamine wie Diphenhydramin, Melatonin, Baldrianwurzel und das pflanzliche Heilmittel Suanzaoren. Verschreibungspflichtige Arzneimittel wie Benzodiazepine, Zolpidem, Zopiclon und die neueren Orexin-Antagonisten sind ebenfalls enthalten, erfordern aber ein Rezept und liegen außerhalb dessen, was sie fragt. Falls sie die Verschreibungsseite möchte, eine separate Seite behandelt das direkt.

Diphenhydramin

Diphenhydramin — das Antihistamin, das in vielen rezeptfreien Nachttabletten enthalten ist — erscheint in zwei älteren systematischen Übersichten zur Insomnie-Behandlung bei älteren Menschen, beide durchgeführt als Teil desselben BMJ Clinical Evidence-Programms (systematische Übersicht, 2016, systematische Übersicht, 2016). Diese Übersichten bewerteten dessen Wirksamkeit und Sicherheit zusammen mit Benzodiazepinen, Zolpidem, Zopiclon und nicht-medikamentösen Ansätzen, aber die hier verfügbaren Abstracts berichten nicht über ein spezifisches Urteil darüber, wie gut es wirkte oder wie sicher es bei älteren Menschen befunden wurde. Eine separate systematische Übersicht, die speziell Benzodiazepine und Z-Medikamente ausschloss, um sich auf alternative Sedativa für Menschen über 65 zu konzentrieren, fand keine klare positive Auswirkung auf den Schlaf von Diphenhydramin, basierend auf einer eingeschlossenen Studie (systematische Überprüfung, 2020).

Melatonin

Melatonin taucht an mehreren Stellen auf. Bei Personen mit Demenz und Schlafstörungen fand eine Cochrane-Übersicht von fünf Melatonin-Studien (223 Teilnehmer) Evidenz mit niedriger Gewissheit, dass Dosen bis zu 10 mg wenig oder keinen Unterschied zur gesamten nächtlichen Schlafzeit, zum Gleichgewicht von Tag- und Nachschlaf, zur Schlafeffizienz, zu nächtlichen Wachzeiten oder zur Dauer von Schlafperioden machten — und es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet (systematische Überprüfung, 2020). Bei kognitiv gesunden älteren Erwachsenen ohne Demenz fand eine Übersicht, die sich auf Alternativen zu Benzodiazepinen und Z-Medikamenten konzentrierte, ebenfalls keine klare positive Auswirkung auf den Schlaf von Melatonin in zehn eingeschlossenen Studien, obwohl sie vermerkte, dass die gesamte Evidenzbasis begrenzt war (systematische Überprüfung, 2020). Eine Studie untersuchte Melatonin in Kombination mit niedrig dosiertem Zolpidem für Tagesschlaf statt nächtlicher Insomnie und fand, dass Melatonin allein den Tagesschlaf verbesserte, ohne die Gedächtnis- oder Aufmerksamkeitsbeeinträchtigung, die mit Zolpidem gesehen wurde — obwohl dies in einer gemischten Altersgruppe von 80 Erwachsenen getestet wurde, nicht speziell bei älteren Frauen, und für Tagesschlaf statt Nachtschlaf (kontrollierte Studie, 2005). Eine separate Studie, die Melatonin als Unterstützung beim Absetzen von langfristiger Schlafmittelverwendung bei älteren Erwachsenen (Alter 55 bis 91) testete, fand, dass Melatonin den Erfolg des Absetzens im Vergleich zu Placebo nicht verbesserte (kontrollierte Studie, 2019).

Baldrian und pflanzliche Heilmittel

Baldrian wurde sowohl gegen Placebo als auch gegen Verschreibungsmedikamente getestet, allerdings nicht in großen oder ausschließlich älteren weiblichen Stichproben. In einer Studie von Personen, die von langfristiger Benzodiazepinverwendung absetzten (Durchschnittsalter etwa 40), war Baldrian mit besserer subjektiver Schlafqualität und weniger Wachzeit nach Schlafbeginn als Placebo verbunden, obwohl es die Zeit zum Einschlafen nicht verkürzte, und die Studie vermerkte einige restliche Anzeichen von Erregung in den Schlafaufzeichnungen (kontrollierte Studie, 2002). Eine separate doppelblinde Studie, die Baldrian direkt gegen das Verschreibungsmedikament Oxazepam bei 75 Erwachsenen (Durchschnittsalter 52, 70% weiblich) verglich, fand, dass sich beide Gruppen über vier Wochen ähnlich verbesserten, ohne statistisch signifikanten Unterschied zwischen ihnen, und keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse in einer der beiden Gruppen (kontrollierte Studie, 2000). Die breitere Übersicht von Alternativen zu Benzodiazepinen und Z-Medikamenten bei über 65-Jährigen fand jedoch keine klare positive Auswirkung auf den Schlaf von Baldrian basierend auf der einzigen eingeschlossenen Studie (systematische Überprüfung, 2020).

Suanzaoren, ein pflanzliches Arzneimittel, das außerhalb der ostasiatischen Medizin weniger bekannt ist, wurde in einer Metaanalyse von neun Studien mit 785 Menschen mit Schlaflosigkeit, einschließlich Krebspatienten, bewertet. Es war mit kurzfristigen Verbesserungen der selbstberichteten Schlafqualität im Vergleich zu Placebo verbunden und erhöhte die Häufigkeit schwerwiegender unerwünschter Ereignisse nicht, obwohl die Übersicht kleine Stichprobengrößen und unterschiedliche Studienqualität anmerkte und keine festen Schlussfolgerungen zur Langzeitsicherheit ziehen konnte (systematischer Review, 2023).

Wo die Evidenz stärker ist und wo nicht

Die umfangreichste und detaillierteste Evidenz in dieser Sammlung betrifft verschreibungspflichtige Medikamente, nicht rezeptfreie. Zwei große Netzwerk-Metaanalysen mit vielen Tausenden von Teilnehmern zeigten die vergleichende Wirksamkeit und Nebenwirkungsprofile von Medikamenten wie Eszopiclone, Zolpidem, Zopiclon, Suvorexant und Lemborexant (systematischer Review, 2022, systematischer Review, 2023), aber dies sind verschreibungspflichtige Medikamente und fallen nicht unter das, was rezeptfrei verkauft wird. Für jemanden, der abwägt, ob die Müdigkeit oder Nebenwirkungen eines Schlafmittels es wert sind, oder ob das Absetzen eines lange verwendeten Sedativums etwas ändert, die Frage des Absetzens langfristiger Hypnotika hat eine eigene dedizierte Antwort, und es könnte sich lohnen, diese neben dieser zu lesen.

Keine der hier gesammelten Studien konzentriert sich speziell auf ältere Frauen als eine unterschiedliche Gruppe; fast alle analysieren ältere Erwachsene oder allgemeine erwachsene Bevölkerungen, ohne die Ergebnisse nach Geschlecht zu trennen. Schlafhygienemaßnahmen – praktische Veränderungen der Gewohnheiten und Umgebung statt einer Substanz – zeigten in einer kleinen Studie ähnliche Erfolgsquoten wie sowohl Placebo als auch Benzodiazepine, obwohl diese Studie nicht speziell in einer älteren Bevölkerung durchgeführt wurde (kontrollierte Studie, 1997).

Was noch unbekannt ist

Das Archiv hat hier nichts, das ältere Frauen als eine Gruppe isoliert, wenn rezeptfreie Schlafmittel getestet werden, daher ist es aus diesen Studien nicht möglich zu sagen, ob Alter oder Geschlecht beeinflussen, wie diese Produkte wirken oder wie sicher sie sind. Langzeitsicherheit – über einige Wochen oder Monate hinaus – wird auch weitgehend nicht behandelt für Diphenhydramin, Baldrian und Suanzaoren in dieser Sammlung. Für diejenigen, die über Pillen hinausschauen möchten, bringt das Schlaf, Energie und das Gehirn-Archiv die umfassendere Reihe von Fragen zu diesem Thema zusammen, einschließlich Ansätze, die überhaupt keine Medikation beinhalten.