Können Hitzewallungen das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen?

Eine gepoolte Analyse von elf Studien ergab, dass Frauen unter 60 Jahren, die Hitzewallungen oder Nachtschweiß hatten, eine leicht höhere Rate von späteren Herzerkrankungen und Schlaganfällen aufwiesen als Frauen ohne diese Symptome. Bei Frauen über 60 Jahren zeigte sich kein solcher Unterschied. Dies ist der klarste einzelne Befund, den das Archiv zu dieser Frage enthält, und er kommt mit echten Grenzen.

Was die Evidenz tatsächlich zeigt

Die systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse (systematischer Review, 2023) kombinierte elf prospektive Studien von Frauen, die sich in oder nach der Menopause befanden, und untersuchte, ob vasomotorische Symptome — Hitzewallungen und Nachtschweiß — späteren kardiovaskulären Ereignissen wie koronarer Herzerkrankung und Schlaganfall voraussagten. Unter 60 Jahren hatten Frauen mit diesen Symptomen ein 12% höheres relatives Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis (RR 1,12, 95% CI 1,05–1,19) im Vergleich zu Frauen, die diese nicht berichteten. Über 60 war das Risikoverhältnis nahe 1 und nicht erhöht (RR 0,96, 95% CI 0,92–1,01), was bedeutet, dass sich in dieser älteren Gruppe kein Unterschied zeigte. Die Autoren vermerken diesen Unterschied nach Alter, weisen aber auch darauf hin, dass die Heterogenität zwischen Studien in der Analyse der älteren Altersgruppe erheblich war, und dass Studien in ihrer Definition von Menopausensymptomen und Messung von kardiovaskulären Ergebnissen variierten, wobei einige sich auf die eigene Erinnerung von Frauen an Symptome Jahre später stützten.

Keine Studie im Archiv testet *warum* diese Assoziation existiert — ob Hitzewallungen selbst Veränderungen in Blutgefäßen oder Herzfunktion verursachen, oder ob sowohl Hitzewallungen als auch Herzerkrankungsrisiko aus etwas anderem entstehen, das zur gleichen Zeit im Körper geschieht. Das Abstract für (systematischer Review, 2023) bietet keinen Mechanismus an, und keine der anderen hier gehaltenen Studien befasst sich mit dieser Frage. Wenn Sie neugierig sind, ob Hitzewallungen physiologisch nachverfolgt werden könnten, können Herzfrequenzmuster Hitzewallungen vorhersagen befasst sich mit einer verwandten, aber unterschiedlichen Frage — dem unmittelbaren körperlichen Signal um eine Hitzewallung, nicht dem langfristigen Erkrankungsrisiko.

Senkt die Behandlung von Hitzewallungen dieses Risiko?

Dies ist der Punkt, an dem das Archiv vorsichtiger ist als beruhigend. Die umfangreiche Cochrane-Übersichtsarbeit zur Langzeit-Hormontherapie (systematische Übersichtsarbeit, 2017), die über 43.000 Frauen umfasste, ergab, dass eine kombinierte kontinuierliche Hormontherapie *das Risiko* für ein Koronarvascular-Ereignis bei relativ gesunden postmenopausalen Frauen *erhöhte* — von etwa 2 pro 1000 auf zwischen 3 und 7 pro 1000 nach einem Jahr Anwendung — zusammen mit erhöhten Risiken für Schlaganfall und Blutgerinnsel. Eine Östrogen-only-Therapie erhöhte das Koronarrisiko an keinem Nachbeobachtungszeitpunkt in dieser Übersichtsarbeit, obwohl sie das Schlaganfall- und Gerinnungsrisiko erhöhte. Die meisten Daten hinter diesen Zahlen stammten aus zwei Studien (HERS und WHI) überwiegend bei amerikanischen Frauen mit einem Durchschnittsalter über 60, und die Übersichtsarbeit merkt speziell an, dass keine der eingeschlossenen Studien sich auf Frauen in der Perimenopause konzentrierte — daher können diese Zahlen nicht direkt auf Frauen in ihren Vierzigern und frühen Fünfzigern mit Hitzewallungen näher am Menopausewechsel selbst übertragen werden.

Eine separate Übersichtsarbeit von Richtlinien (systematische Übersichtsarbeit, 2024) verstärkt diesen Punkt: die hochwertigsten klinischen Leitlinien-Dokumente, die sie untersuchte, listen Hitzewallungen und Stimmungsstörungen als die einzigen konsistenten Gründe für die Verschreibung von Hormontherapie auf, und empfehlen sie explizit nicht zur Vorbeugung von Herzerkrankungen. Obwohl Hormontherapie also hochgradig wirksam ist bei der Verringerung von Hitzewallungs-Häufigkeit und -Schweregrad — eine separate Cochrane-Übersichtsarbeit (systematische Übersicht, 2005) fand ungefähr eine 75%-ige Verringerung im Vergleich zu Placebo — ist diese Wirksamkeit für Symptome nicht dasselbe wie Evidenz dafür, dass die Behandlung von Hitzewallungen das kardiovaskuläre Risiko senkt. Keine Studie hier prüft diese spezifische Ursache-Wirkungs-Kette.

Für einen umfassenderen Überblick darüber, wie Hormontherapie allgemein gegen Symptome abgewogen wird, Archiv Menopause und Hormone fasst die zusammenhängenden Informationen zusammen, und Frauen, die nicht-hormonelle Wege in Betracht ziehen, könnten sich ansehen, gibt es neue nicht-hormonale Medikamente für Hitzewallungen, da neuere Optionen wie Fezolinetant und Elinzanetant die Häufigkeit und Schwere von Hitzewallungen ohne die kardiovaskulären Signale reduzieren, die bei der Hormontherapie beobachtet werden (systematischer Review, 2025), obwohl die Daten dieser Studie nicht zur Messung von Herzerkrankungsergebnissen konzipiert waren.

Was uns das nicht sagt

Das Archiv enthält nichts, das Hitzewallungen als direkte Ursache von Herzerkrankungen belegt, nur eine Assoziation, die in Beobachtungsdaten von Frauen unter 60 Jahren beobachtet wird. Es enthält nichts darüber, was eine Hitzewallung in dem Moment mit Blutgefäßen oder Herzgewebe macht. Es enthält nichts, das testet, ob die Verringerung von Hitzewallungen – auf irgendeine Weise, hormonell oder nicht – das kardiovaskuläre Risiko einer Frau im Laufe der Zeit verändert; die Hormontherapie-Studien maßen Herzereignisse als Nebenwirkung der Behandlung, nicht als Ergebnis einer erfolgreichen Behandlung von Hitzewallungen. Und die Metaanalyse zu Alter und Risiko selbst verweist auf erhebliche Unterschiede zwischen den Studien, die sie zusammengefasst hat, besonders darin, wie Hitzewallungen definiert und erinnert wurden. Was dokumentiert ist, ist ein Muster in den Daten auf Bevölkerungsebene, kein Mechanismus und keine persönliche Prognose für irgendeine Frau, die gerade Hitzewallungen erlebt.