Que disent les femmes qui les aide le plus avec les symptômes de la ménopause?

Il n'existe pas de réponse unique, car différentes approches aident avec différentes choses. L'option la mieux testée pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes est l'hormonothérapie, qui produit les plus grandes réductions mesurées dans les essais. Pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas prendre d'hormones, certains médicaments non hormonaux, certains médicaments développés spécifiquement pour les bouffées de chaleur, et des pratiques corps-esprit telles que le yoga ou le tai-chi montrent chacun des bénéfices mesurables pour des symptômes particuliers — bien que certains d'entre eux ne traitent pas les bouffées de chaleur elles-mêmes. Ci-dessous se trouve ce que les essais ont trouvé, symptôme par symptôme.

Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes

L'hormonothérapie a l'effet le plus important et le plus régulièrement rapporté sur les bouffées de chaleur de tout ce qui a été étudié. Une revue Cochrane de 24 essais contrôlés par placébo impliquant 3 329 femmes a révélé que l'hormonothérapie orale réduisait la fréquence hebdomadaire des bouffées de chaleur d'environ 75 % par rapport au placébo, et réduisait également la gravité (examen systématique, 2005). Cet même examen est un rappel utile de quelque chose qui est facile à oublier : les femmes ayant reçu un placebo ont également connu une amélioration substantielle, d'environ 58% par rapport à leur point de départ initial, simplement au cours de l'étude. Une méta-analyse ultérieure a confirmé que cet effet placebo est important et constant dans de nombreux essais conçus spécifiquement pour les bouffées de chaleur modérées à sévères (examen systématique, 2022).

Pour les femmes qui ne prennent pas d'hormones, une méta-analyse de 2006 portant sur 43 essais a montré que certains antidépresseurs (ISRS et IRSN), la clonidine et la gabapentine réduisaient tous la fréquence des bouffées de chaleur par rapport au placébo, bien que l'effet soit plus faible que celui rapporté pour l'œstrogène, et les preuves concernant le trèfle rouge ou les extraits d'isoflavones de soja étaient incohérentes ou absentes (examen systématique, 2006). Plus récemment, une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de la neurokinine-3 (fézolinétant et élinzanétant) a été testée spécifiquement pour les bouffées de chaleur, six essais rapportant une réduction de la fréquence et de la gravité et des améliorations du sommeil et de la qualité de vie, sans événements indésirables graves rapportés (revue systématique, 2024). Le tableau complet des avantages et des risques de l'hormonothérapie, y compris pour les bouffées de chaleur, est présenté plus en détail dans le données probantes sur l'hormonothérapie.

Des compléments d'origine végétale ont également été testés à grande échelle. Un examen actualisé regroupant 61 essais de soja, de trèfle rouge et d'autres produits à base de plantes a révélé des améliorations significatives de la fréquence des bouffées de chaleur et des scores de symptômes globaux par rapport au placebo, bien que les auteurs aient noté que la qualité des études était inégale et que les résultats doivent être lus avec cette réserve à l'esprit (revue systématique, 2024"). Ceci est discuté plus loin dans la cohosh noire aide-t-elle aux bouffées de chaleur et le la médecine à base de plantes chinoises aide-t-elle à soulager les symptômes de la ménopause.

Les pratiques corps-esprit, en revanche, ne semblent pas agir spécifiquement sur les bouffées de chaleur. Un examen portant sur les femmes périménopausées asiatiques a révélé que les interventions basées sur l'exercice et les thérapies corps-esprit ont amélioré la qualité de vie, les scores généraux des symptômes ménopausiques et la dépression, mais n'ont eu aucun effet sur les bouffées de chaleur (examen systématique, 2021).

Humeur, sommeil et fatigue

C'est là que la pratique esprit-corps montre ses résultats les plus clairs dans l'archive. Une méta-analyse de 11 essais portant sur un peu plus de 1 000 femmes périménopausées et ménopausées a révélé que les pratiques incluant le tai chi, le yoga, le qigong et la réduction du stress basée sur la pleine conscience amélioraient significativement la qualité du sommeil, réduisaient l'anxiété et les symptômes dépressifs, réduisaient la fatigue et amélioraient même la densité minérale osseuse par rapport aux groupes témoins (revue systématique, 2024qu'une approche psychologique structurée telle que la thérapie cognitivo-comportementale apporte quelque chose de différent est exploré séparément dans la thérapie cognitivo-comportementale aide-t-elle avec les symptômes de la ménopause.

L'humeur et les bouffées de chaleur sont aussi liées de manières qui importent pour la façon dont les femmes vivent cette étape. Un examen d'études longitudinales portant sur plus de 10 000 femmes a révélé une relation bidirectionnelle entre les symptômes vasomoteurs et la dépression — les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes semblaient augmenter le risque de symptômes dépressifs ultérieurs, et la relation inverse (dépression précédant les symptômes vasomoteurs) s'est aussi manifestée dans certaines études, bien que les preuves d'un rôle spécifique des sueurs nocturnes via la perturbation du sommeil fussent faibles (examen systématique, 2018).

Cognition et mémoire

Les preuves ici sont mitigées et dépendent fortement du moment. Une méta-analyse de 34 essais randomisés portant sur près de 28 000 participants a révélé que le traitement hormonal n'avait aucun effet global sur les scores des domaines cognitifs, mais les détails variaient selon la formulation et le moment du début du traitement. Le traitement par œstrogènes seuls après une ménopause chirurgicale était lié à une cognition globale améliorée, et l'œstrogène commencé vers la quarantaine ou près du début de la ménopause était lié à une amélioration de la mémoire verbale. Le traitement œstrogène-progestatif commencé plus tard dans la vie, cependant, était associé à un déclin dans un score de test cognitif standard, et un traitement durant plus d'un an était lié à une mémoire visuelle plus faible comparée à une utilisation plus courte (revue systématique, 2024). Les auteurs décrivent cela comme la preuve d'effets dépendants du temps plutôt qu'une réponse simple oui ou non.

Effets cardiovasculaires et osseux de la gestion des symptômes

Certains résultats relient le soulagement des symptômes à des questions de santé plus larges que les femmes se posent souvent en même temps. Le traitement hormonal à long terme a réduit le risque de fracture dans les essais mais a augmenté les risques d'événements coronariens, d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et de maladie de la vésicule biliaire dans les populations étudiées, dont la plupart étaient des femmes américaines ménopausées de plus de 60 ans en moyenne (examen systématique, 2017). Séparément, une méta-analyse de 11 études a révélé que les symptômes vasomoteurs eux-mêmes étaient liés à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires chez les femmes de moins de 60 ans, bien que non chez les femmes de plus de 60 ans (examen systématique, 2023). L'exercice esprit-corps, pendant ce temps, était lié à une densité minérale osseuse améliorée dans les essais examinés ci-dessus (revue systématique, 2024).

Ce qui « aide le plus » dépend de ce qui est mesuré

Une partie de la difficulté à répondre simplement à cette question est que les essais mesurent des choses différentes, et pas toujours bien. Un projet de consensus de 2024 a constaté que sur 40 mesures de résultats rapportées par les patients utilisées dans les essais publiés sur les symptômes vasomoteurs, la plupart ne capturaient pas adéquatement des choses comme la fréquence, la gravité ou la satisfaction du traitement, et ont recommandé que de meilleurs outils soient développés (revue systématique, 2024). Cela importe pour l'interprétation de tout ce qui précède : « aide le plus » dans un essai pourrait signifier moins de bouffées de chaleur comptées dans un journal, dans un autre cela pourrait signifier un score de qualité de vie, et ceux-ci ne sont pas toujours comparables. Pour une idée de la fréquence de ces symptômes en premier lieu, voir la fréquence des symptômes de la ménopause dans le monde, et pour un aperçu plus large des approches liées aux hormones, le archive ménopause et hormones couvre des questions connexes. Le massage est abordé séparément dans le massage peut-il aider avec les symptômes de la ménopause.

Ce qui reste inconnu

L'archive ne contient pas d'essais comparant directement le traitement hormonal, les médicaments non hormonaux, les suppléments et la pratique esprit-corps les uns contre les autres dans la même étude, donc les classements tête-à-tête ne sont pas disponibles. Les résultats à long terme des nouveaux médicaments non hormonaux (fézolinétan, élinzanétan) au-delà des périodes d'essai rapportées ne sont pas couverts ici. Le mécanisme derrière les effets mitigés du traitement hormonal sur la cognition, et pourquoi le moment importe tellement, est décrit comme nécessitant encore des recherches supplémentaires avec des conceptions d'essai plus larges et plus cohérentes.