Cosa dicono le donne che le aiuta di più con i sintomi della menopausa?

Non c'è una risposta unica, perché diversi approcci aiutano con cose diverse. L'opzione più testata per le vampate di calore e le sudorazioni notturne è la terapia ormonale, che produce le riduzioni misurate più consistenti negli studi clinici. Per le donne che non possono o non vogliono assumere ormoni, alcuni farmaci non ormonali, certi farmaci sviluppati specificamente per le vampate di calore, e pratiche mente-corpo come lo yoga o il tai chi mostrano ciascuno benefici misurabili per sintomi particolari — anche se non tutti affrontano le vampate di calore stesse. Di seguito è quello che gli studi clinici hanno trovato, sintomo per sintomo.

Vampate di calore e sudorazioni notturne

La terapia ormonale ha l'effetto più grande e più coerentemente riportato sulle vampate di calore di qualsiasi cosa studiata. Una revisione Cochrane di 24 studi controllati con placebo che hanno coinvolto 3.329 donne ha rilevato che la terapia ormonale orale ha ridotto la frequenza settimanale delle vampate di calore di circa il 75% rispetto al placebo, e ha anche ridotto la gravità (revisione sistematica, 2005]. Una successiva meta-analisi ha confermato che questo effetto placebo è grande e coerente in molti studi progettati specificatamente per le vampate di calore da moderate a gravi (revisione sistematica, 2022).

Per le donne che non utilizzano ormoni, una metanalisi del 2006 di 43 studi ha rilevato che alcuni antidepressivi (SSRI e SNRI), la clonidina e la gabapentina hanno tutti ridotto la frequenza delle vampate di calore rispetto al placebo, sebbene l'effetto fosse inferiore a quello riportato per l'estrogeno, e l'evidenza per il trifoglio rosso o gli estratti di isoflavoni di soia era incoerente o assente (revisione sistematica, 2006). Più recentemente, una classe di farmaci chiamati antagonisti dei recettori della neurochinina-3 (fezolinetant e elinzanetant) è stata testata specificamente per le vampate di calore, con sei studi che riportano una ridotta frequenza e gravità e miglioramenti nel sonno e nella qualità della vita, senza gravi eventi avversi segnalati (systematic review, 2024). Il quadro completo sui benefici e i rischi della terapia ormonale, inclusi quelli per le vampate di calore, è illustrato in modo più dettagliato in evidenza sulla terapia ormonale.

Gli integratori a base vegetale sono stati testati anche su larga scala. Una revisione aggiornata che ha riunito 61 studi su soia, trifoglio rosso e altri prodotti a base vegetale ha riscontrato miglioramenti significativi nella frequenza delle vampate di calore e nei punteggi generali dei sintomi rispetto al placebo, anche se gli autori hanno osservato che la qualità dello studio era mista e i risultati dovrebbero essere letti tenendo conto di questa avvertenza (systematic review, 2024 ). Questo è discusso ulteriormente in la cimicifuga nera aiuta le vampate di calore e la medicina erboristica cinese aiuta i sintomi della menopausa.

Le pratiche mente-corpo, invece, non sembrano agire specificatamente sulle vampate di calore. Una revisione focalizzata su donne perimenopausa asiatiche ha riscontrato che gli interventi basati sull'esercizio fisico e le terapie mente-corpo hanno migliorato la qualità della vita, i punteggi generali dei sintomi menopausali e la depressione, ma non hanno avuto effetto sulle vampate di calore (revisione sistematica, 2021).

Umore, sonno e affaticamento

È qui che la pratica mente-corpo mostra i risultati più chiari nell'archivio. Una meta-analisi di 11 studi su poco più di 1.000 donne perimenopausa e postmenopausali ha rilevato che pratiche tra cui tai chi, yoga, qigong e riduzione dello stress basata sulla consapevolezza hanno migliorato significativamente la qualità del sonno, ridotto l'ansia e i sintomi depressivi, ridotto l'affaticamento e persino migliorato la densità minerale ossea rispetto ai gruppi di controllo (systematic review, 2024). la terapia comportamentale cognitiva aiuta con i sintomi della menopausa.

L'umore e le vampate di calore sono anche collegati in modi che hanno importanza per come le donne vivono questa fase. Una revisione di studi longitudinali che hanno coinvolto oltre 10.000 donne ha riscontrato una relazione bidirezionale tra i sintomi vasomotori e la depressione — le vampate di calore e le sudorazioni notturne sembravano aumentare il rischio di successivi sintomi depressivi, e la relazione inversa (depressione precedente ai sintomi vasomotori) è apparsa anche in alcuni studi, anche se le prove di un ruolo specifico delle sudorazioni notturne attraverso l'interruzione del sonno erano deboli (revisione sistematica, 2018).

Cognizione e memoria

Le prove qui sono contrastanti e dipendono molto dal timing. Una meta-analisi di 34 studi randomizzati con quasi 28.000 partecipanti ha rilevato che la terapia ormonale non ha avuto alcun effetto complessivo sui punteggi dei domini cognitivi, ma i dettagli variavano a seconda della formulazione e del momento di inizio del trattamento. La terapia con soli estrogeni dopo menopausa chirurgica è stata associata a una migliore cognizione globale, e gli estrogeni iniziati intorno alla mezza età o vicino all'inizio della menopausa erano collegati a una migliore memoria verbale. La terapia con estrogeni-progestinici iniziata più tardi nella vita, tuttavia, era associata a un declino in uno standard test cognitivo, e il trattamento duratura più di un anno è stato collegato a una peggiore memoria visiva rispetto all'uso più breve (systematic review, 2024). Gli autori descrivono questo come una prova di effetti dipendenti dal tempo piuttosto che come una risposta semplicemente sì o no.

Effetti cardiovascolari e ossei della gestione dei sintomi

Alcuni risultati collegano l'alleviamento dei sintomi a più ampie questioni di salute che le donne spesso si pongono insieme ad esso. La terapia ormonale a lungo termine ha ridotto il rischio di fratture negli studi ma ha aumentato i rischi di eventi coronarici, ictus, coaguli di sangue e malattie della cistifellea nelle popolazioni studiate, la maggior parte delle quali erano donne americane postmenopausali con un'età media superiore a 60 anni (systematic review, 2017). Separatamente, una meta-analisi di 11 studi ha riscontrato che i sintomi vasomotori stessi erano collegati a un rischio più elevato di eventi cardiovascolari nelle donne sotto i 60 anni, anche se non nelle donne sopra i 60 anni (revisione sistematica, 2023). L'esercizio mente-corpo, nel frattempo, era collegato a una migliore densità minerale ossea negli studi esaminati sopra (systematic review, 2024).

Ciò che "aiuta di più" dipende da cosa viene misurato

Parte della difficoltà nel rispondere a questa domanda semplicemente è che gli studi misurano cose diverse, e non sempre bene. Un progetto di consenso del 2024 ha rilevato che su 40 misure di risultato riferite dai pazienti utilizzate negli studi pubblicati sui sintomi vasomotori, la maggior parte non ha adeguatamente catturato cose come la frequenza, la gravità o la soddisfazione del trattamento, e ha raccomandato lo sviluppo di strumenti migliori (systematic review, 2024). Questo ha importanza per interpretare tutto quanto sopra: "aiuta di più" in uno studio potrebbe significare meno vampate di calore conteggiate su un diario, in un altro potrebbe significare un punteggio di qualità della vita, e questi non sono sempre comparabili. Per un'idea di quanto siano comuni questi sintomi in primo luogo, vedi quanto sono comuni i sintomi della menopausa in tutto il mondoe per uno sguardo più ampio agli approcci correlati agli ormoni, il archivio della menopausa e degli ormoni copre domande correlate. Il massaggio è affrontato separatamente in il massaggio può aiutare con i sintomi della menopausa.

Ciò che rimane sconosciuto

L'archivio non contiene studi che confrontano direttamente la terapia ormonale, i farmaci non ormonali, gli integratori e la pratica mente-corpo l'uno contro l'altro nello stesso studio, quindi le classifiche dirette non sono disponibili. I risultati a lungo termine dei nuovi farmaci non ormonali (fezolinetant, elinzanetant) al di là dei periodi di prova riportati non sono coperti qui. Il meccanismo dietro gli effetti misti della terapia ormonale sulla cognizione, e perché il timing è così importante, è descritto come ancora bisognoso di ulteriori ricerche con progetti di prova più ampi e coerenti.