Die Wirksamkeit und Kosten von Lifestyle-Interventionen einschließlich Ernährungsberatung zur Diabetesprävention: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.

HINTERGRUND: Typ-2-Diabetes ist ein erhebliches Problem der öffentlichen Gesundheit. Nach Abschluss des Diabetes Prevention Program hat sich eine Vielzahl von Studien verbreitet, die versuchen, diese Evidenzbasis in die Praxis umzusetzen. Allerdings sind die Kosten, die Wirksamkeit und die Kosteneffektivität dieser angepassten Interventionen unbekannt. ZIEL: Der Zweck dieser systematischen Übersicht war die Durchführung einer umfassenden Metaanalyse, um die Wirksamkeit, Kosten und Kosteneffektivität von Lebensstil-Diabetes-Präventionsinterventionen zu synthetisieren und die Auswirkungen nach Interventionsvermittler (Ernährungsberater vs. Nicht-Ernährungsberater) und Kanal (persönlich vs. technologiegestützt) zu vergleichen. METHODEN: Englischsprachige und Volltext-Forschungsartikel, die bis Juli 2015 veröffentlicht wurden, wurden anhand der Cochrane Library, PubMed, Education Resources Information Center, CAB Direct, Science Direct und Google Scholar identifiziert. Neunundsechzig Studien erfüllten die Einschlusskriterien. Die meisten verwendeten sowohl Ernährungs- als auch körperliche Aktivitätsintervention-Komponenten (vier von 69 waren reine Diät-Interventionen). Veränderungen des Gewichts, der Blutglukose-Konzentration im nüchternen Zustand und nach 2 Stunden sowie des Hämoglobin A1c wurden aus jedem Artikel extrahiert. Die Heterogenität wurde durch den I2-Index gemessen, und studiespezifische Effektgrößen oder mittlere Differenzen wurden unter Verwendung eines Zufallseffektmodells zusammengefasst, wenn Heterogenität bestätigt wurde. ERGEBNISSE: Teilnehmer, die eine Intervention mit Ernährungsberatung erhielten, erlebten eine Gewichtsreduktion von 2,07 kg (95 % KI 1,52 bis 2,62; P<0,001; I2=90,99 %, 95 % KI 88,61 % bis 92,87 %) bei 12 Monaten, wobei die Effektgrößen im Laufe der Zeit von klein (0,17, 95 % KI 0,04 bis 0,30; P=0,012; I2=86,83 %, 95 % KI 80,42 % bis 91,14 %) bis mittel (0,65, 95 % KI 0,49 bis 0,82; P<0,001; I2=98,75 %, 95 % KI 98,52 % bis 98,94 %) reichten. Effektgrößen für Veränderungen der Blutglukose nach 2 Stunden und des Hämoglobin-A1c-Spiegels reichten von klein bis mittel. Die Metaregressionsanalyse zeigte einen größeren relativen Gewichtsverlust bei Ernährungsberater-vermittelten Interventionen als bei solchen, die von Nicht-Ernährungsberatern durchgeführt wurden (Gesamtstichprobe: -1,0 kg; US-Unterstichprobe: -2,4 kg), und es gab keinen statistischen Nachweis dafür, dass der Lieferkanal ein wichtiger Prädiktor für Gewichtsverlust war. Die durchschnittlichen Kosten pro Kilogramm Gewichtsverlust reichten von 34,06 $ über 6 Monate bis 1.005,36 $ über 12 Monate. Die Kosten der Intervention pro Teilnehmer, die von Ernährungsberatern durchgeführt wurden, waren niedriger als Interventionen, die von Nicht-Ernährungsberatern durchgeführt wurden, obwohl wenige Studien Kosten berichteten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Lebensstilinterventionen sind wirksam bei der Verringerung des Körpergewichts und glukosebezogener Ergebnisse. Ernährungsberater-vermittelte Interventionen erreichten im Vergleich zu solchen, die von anderem Personal durchgeführt wurden, eine größere Gewichtsreduktion. Es wurde kein konsistenter Trend zwischen verschiedenen Lieferkanälen identifiziert.