L'efficacia e il costo degli interventi sullo stile di vita che includono l'educazione nutrizionale per la prevenzione del diabete: una revisione sistematica e meta-analisi.

BACKGROUND: Il diabete di tipo 2 è una preoccupazione significativa per la salute pubblica. Con il completamento del Diabetes Prevention Program, c'è stata una proliferazione di studi che tentano di tradurre questa base di prove nella pratica. Tuttavia, il costo, l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di questi interventi adattati è sconosciuto. OBIETTIVO: Lo scopo di questa revisione sistematica era condurre una meta-analisi completa per sintetizzare l'efficacia, il costo e il rapporto costo-efficacia degli interventi di prevenzione del diabete basati sullo stile di vita e confrontare gli effetti per agente di erogazione dell'intervento (dietologo vs non-dietologo) e canale (di persona vs erogazione tecnologica). METODI: Articoli di ricerca in inglese e a testo completo pubblicati fino a luglio 2015 sono stati identificati utilizzando la Cochrane Library, PubMed, Education Resources Information Center, CAB Direct, Science Direct e Google Scholar. Sessantanove studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. La maggior parte ha utilizzato sia componenti di intervento dietetico che di attività fisica (quattro su 69 erano interventi solo dietetici). I cambiamenti nel peso, nella concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno e a 2 ore e nell'emoglobina A1c sono stati estratti da ogni articolo. L'eterogeneità è stata misurata dall'indice I 2 e gli effetti specifici dello studio o le differenze medie sono stati aggregati utilizzando un modello a effetti casuali quando l'eterogeneità è stata confermata. RISULTATI: I partecipanti che ricevevano l'intervento con educazione nutrizionale hanno sperimentato una riduzione di 2,07 kg (IC 95% 1,52 a 2,62; P<0,001; I 2 =90,99%, IC 95% 88,61% a 92,87%) nel peso a 12 mesi con dimensioni di effetto nel tempo che vanno da piccole (0,17, IC 95% 0,04 a 0,30; P=0,012; I 2 = 86,83%, IC 95% 80,42% a 91,14%) a medie (0,65, IC 95% 0,49 a 0,82; P<0,001; I 2 =98,75%, IC 95% 98,52% a 98,94%). Le dimensioni degli effetti per i cambiamenti nel glucosio nel sangue a 2 ore e nei livelli di emoglobina A1c variavano da piccole a medie. L'analisi di meta-regressione ha rivelato una maggiore perdita di peso relativa negli interventi erogati da dietologi rispetto a quelli erogati da non-dietologi (campione completo: -1,0 kg; sottocampione USA: -2,4 kg) e non ha trovato prove statistiche che il canale di erogazione fosse un predittore importante della perdita di peso. Il costo medio per chilogrammo di perdita di peso variava da $34,06 in 6 mesi a $1.005,36 in 12 mesi. Il costo dell'intervento per partecipante erogato da dietologi era inferiore agli interventi erogati da non-dietologi, sebbene pochi studi hanno segnalato i costi. CONCLUSIONI: Gli interventi sullo stile di vita sono efficaci nel ridurre il peso corporeo e i risultati correlati al glucosio. Gli interventi erogati da dietologi, rispetto a quelli erogati da altri operatori, hanno ottenuto una maggiore riduzione del peso. Non è stato identificato alcun trend coerente tra i diversi canali di erogazione.