L'efficacité et le coût des interventions en matière de mode de vie comprenant l'éducation nutritionnelle pour la prévention du diabète : une revue systématique et une méta-analyse.

CONTEXTE : Le diabète de type 2 est un problème majeur de santé publique. Avec l'achèvement du Diabetes Prevention Program, il y a eu une prolifération d'études tentant de traduire cette base de données probantes en pratique. Cependant, le coût, l'efficacité et le rapport coût-efficacité de ces interventions adaptées sont inconnus. OBJECTIF : Le but de cet examen systématique était de mener une méta-analyse complète pour synthétiser l'efficacité, le coût et le rapport coût-efficacité des interventions de prévention du diabète par le mode de vie et comparer les effets selon l'agent d'intervention (diététicien par rapport à non-diététicien) et le canal (en personne par rapport à la télémédecine). MÉTHODES : Les articles de recherche en anglais et en texte intégral publiés jusqu'en juillet 2015 ont été identifiés à l'aide de la Cochrane Library, PubMed, Education Resources Information Center, CAB Direct, Science Direct et Google Scholar. Soixante-neuf études ont répondu aux critères d'inclusion. La plupart employaient à la fois des composantes d'intervention alimentaire et d'activité physique (quatre sur 69 étaient des interventions basées sur le régime seul). Les modifications du poids, de la concentration de glucose à jeun et à 2 heures, et de l'hémoglobine A1c ont été extraites de chaque article. L'hétérogénéité a été mesurée par l'indice I 2, et les tailles d'effet spécifiques à l'étude ou les différences moyennes ont été regroupées en utilisant un modèle à effets aléatoires lorsque l'hétérogénéité a été confirmée. RÉSULTATS : Les participants recevant une intervention avec éducation nutritionnelle ont connu une réduction de 2,07 kg (IC 95 % 1,52 à 2,62 ; P<0,001 ; I 2 =90,99 %, IC 95 % 88,61 % à 92,87 %) du poids à 12 mois avec des tailles d'effet au fil du temps allant de petites (0,17, IC 95 % 0,04 à 0,30 ; P=0,012 ; I 2 = 86,83 %, IC 95 % 80,42 % à 91,14 %) à moyennes (0,65, IC 95 % 0,49 à 0,82 ; P<0,001 ; I 2 =98,75 %, IC 95 % 98,52 % à 98,94 %). Les tailles d'effet pour les modifications de la concentration de glucose à 2 heures et du taux d'hémoglobine A1c allaient de petites à moyennes. L'analyse de méta-régression a révélé une plus grande perte de poids relative dans les interventions dispensées par des diététiciens que dans celles dispensées par des non-diététiciens (échantillon complet : -1,0 kg ; sous-échantillon américain : -2,4 kg), et n'a pas trouvé de preuve statistique que le canal de prestation était un prédicteur important de la perte de poids. Le coût moyen par kilogramme de perte de poids variait de 34,06 $ sur 6 mois à 1 005,36 $ sur 12 mois. Le coût de l'intervention par participant dispensée par des diététiciens était inférieur à celui des interventions dispensées par des non-diététiciens, bien que peu d'études aient signalé les coûts. CONCLUSIONS : Les interventions de mode de vie sont efficaces pour réduire le poids corporel et les résultats liés au glucose. Les interventions dispensées par des diététiciens, par rapport à celles dispensées par d'autres personnel, ont permis une plus grande réduction du poids. Aucune tendance cohérente n'a été identifiée selon les différents canaux de prestation.