La efectividad y el costo de intervenciones en el estilo de vida que incluyen educación nutricional para la prevención de la diabetes: una revisión sistemática y metaanálisis.

ANTECEDENTES: La diabetes tipo 2 es una preocupación importante de salud pública. Con la finalización del Programa de Prevención de Diabetes, ha habido una proliferación de estudios que intentan traducir esta base de evidencia en la práctica. Sin embargo, el costo, la efectividad y la rentabilidad de estas intervenciones adaptadas son desconocidos. OBJETIVO: El propósito de esta revisión sistemática fue realizar un metaanálisis exhaustivo para sintetizar la efectividad, el costo y la rentabilidad de las intervenciones de prevención de diabetes basadas en el estilo de vida y comparar los efectos por agente de entrega de intervención (nutricionista vs no nutricionista) y canal (presencial vs entregado por tecnología). MÉTODOS: Se identificaron artículos de investigación en inglés y en texto completo publicados hasta julio de 2015 utilizando la Cochrane Library, PubMed, Education Resources Information Center, CAB Direct, Science Direct y Google Scholar. Sesenta y nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría empleó componentes de intervención tanto dietética como de actividad física (cuatro de 69 fueron intervenciones solo de dieta). Se extrajeron cambios en peso, concentración de glucosa en sangre en ayunas y a las 2 horas, y hemoglobina A1c de cada artículo. La heterogeneidad se midió por el índice I 2, y los tamaños de efecto específicos del estudio o diferencias de medias se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios cuando se confirmó heterogeneidad. RESULTADOS: Los participantes que recibieron intervención con educación nutricional experimentaron una reducción de 2,07 kg (IC 95% 1,52 a 2,62; P<0,001; I 2 =90,99%, IC 95% 88,61% a 92,87%) en peso a los 12 meses con tamaños de efecto a lo largo del tiempo que van de pequeños (0,17, IC 95% 0,04 a 0,30; P=0,012; I 2 = 86,83%, IC 95% 80,42% a 91,14%) a medios (0,65, IC 95% 0,49 a 0,82; P<0,001; I 2 =98,75%, IC 95% 98,52% a 98,94%). Los tamaños de efecto para cambios en glucosa en sangre a las 2 horas y niveles de hemoglobina A1c variaron de pequeños a medios. El análisis de metaregresión reveló una mayor pérdida de peso relativa en intervenciones entregadas por nutricionistas que en aquellas entregadas por no nutricionistas (muestra completa: -1,0 kg; submuestra de EE.UU.: -2,4 kg), y no encontró evidencia estadística de que el canal de entrega fuera un predictor importante de pérdida de peso. El costo promedio por kilogramo de pérdida de peso osciló entre $34,06 en 6 meses y $1.005,36 en 12 meses. El costo de la intervención por participante entregada por nutricionistas fue menor que las intervenciones entregadas por no nutricionistas, aunque pocos estudios reportaron costos. CONCLUSIONES: Las intervenciones de estilo de vida son efectivas para reducir el peso corporal y los resultados relacionados con la glucosa. Las intervenciones entregadas por nutricionistas, en comparación con las entregadas por otro personal, lograron una mayor reducción de peso. No se identificó una tendencia consistente entre diferentes canales de entrega.