¿Ayuda la espironolactona con el exceso de vello facial o corporal?

Se han realizado varios ensayos que midieron puntuaciones de hirsutismo antes y después del tratamiento con espironolactona, y la mayoría informan de una reducción, aunque el tamaño de ese efecto varía considerablemente entre estudios y no todos los ensayos encontraron un beneficio claro frente a placebo. Generalmente se ha probado frente a, o junto con, otros tratamientos antiandrógenos en lugar de por sí solo frente a nada.

Lo que los ensayos realmente midieron

El hirsutismo en estos estudios generalmente se puntúa con el sistema de Ferriman-Gallwey, una evaluación visual clínica del crecimiento del cabello en varias áreas del cuerpo. En un ensayo que comparaba espironolactona sola frente a acetato de ciproterona combinado con estrógeno, las puntuaciones de hirsutismo disminuyeron en ambos grupos durante doce meses; en mujeres con hirsutismo idiopático la mejoría fue similar entre los dos tratamientos, mientras que en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) la combinación de ciproterona redujo la puntuación aún más (ensayo controlado, 2000). Un ensayo separado que comparaba espironolactona frente a finasterida encontró que ambas produjeron una reducción similar y modesta en la puntuación de Ferriman-Gallwey y en el diámetro del tallo del cabello durante seis meses, a pesar de funcionar a través de mecanismos diferentes y tener efectos diferentes en los niveles de hormonas en sangre (ensayo controlado, 1995). No todos los estudios encontraron un efecto claro: un pequeño ensayo cruzado doble ciego controlado con placebo de 1987 informó solo de una mejoría leve e estadísticamente no significativa en el hirsutismo con espironolactona comparado con placebo (ensayo controlado, 1987).

¿Funciona mejor sola o combinada

Varios ensayos examinaron espironolactona añadida a otro tratamiento en lugar de usarse por sí sola. En mujeres con SOP, añadir espironolactona a dosis baja a metformina produjo una reducción más fuerte en la puntuación de hirsutismo y en marcadores de exceso de andrógenos que la metformina sola (ensayo controlado, 2014). Un ensayo de un año de duración comparando un anticonceptivo oral combinado más espironolactona frente a metformina sola encontró que la combinación produjo caídas mayores en la puntuación de hirsutismo y en varias hormonas androgénicas, junto con menos irregularidad menstrual (ensayo controlado, 2017). Otro estudio, que utilizaba anticonceptivos orales con espironolactona añadida solo en mujeres con hirsutismo severo, también informó de reducciones en testosterona y puntuación de hirsutismo después de seis meses, aunque este ensayo no fue diseñado para aislar la contribución individual de la espironolactona (ensayo clínico, 2012). Un ensayo que añadía espironolactona a anticonceptivos orales combinados comparado con anticonceptivos orales solos informó de que la adición mejoró los resultados del hirsutismo sin una diferencia medible en la densidad mineral ósea entre grupos (ensayo controlado, 2001). Los lectores que consideren enfoques combinados pueden encontrar más detalles sobre esto en la comparación de píldoras anticonceptivas más espironolactona, y sobre cómo se compara la espironolactona con otro medicamento comúnmente utilizado para el PCOS en la comparación de espironolactona versus metformina.

Qué sucede con los niveles de hormonas

Los ensayos dan una imagen mixta de lo que la espironolactona hace con los andrógenos circulantes, lo que importa porque las puntuaciones de hirsutismo y los niveles de hormonas no siempre se mueven juntos. En la comparación con finasterida, la espironolactona no produjo cambios significativos en los niveles de hormona sérica a pesar de que las puntuaciones de hirsutismo cayeron (ensayo controlado, 1995). El ensayo controlado con placebo de 1987 del mismo modo no encontró diferencias significativas en testosterona, androstenediona, DHEA u otras hormonas entre ciclos de espironolactona y placebo (ensayo controlado, 1987). Por el contrario, un estudio que midió el antígeno específico de próstata (PSA) sérico como marcador de la acción de andrógenos en mujeres encontró que un curso de tratamiento antiandrógeno, incluyendo espironolactona, redujo los niveles de PSA junto con reducciones en los marcadores de testosterona libre, sugiriendo algún efecto sobre la actividad androgénica en el tejido incluso cuando la testosterona en sangre en sí ha cambiado poco (ensayo controlado, 2000). Esto puede explicar por qué el hirsutismo puede mejorar modestamente con espironolactona a pesar de que sus efectos en las pruebas de hormonas en sangre estándar sean inconsistentes.

Qué hay sobre la pérdida de cabello en el cuero cabelludo, en lugar del exceso de vello en otros lugares

El archivo contiene una revisión de los tratamientos de la caída del cabello en mujeres (alopecia androgenética), que señala que la espironolactona se utiliza fuera de indicación junto con otros antiandrógenos bajo la teoría de que bloquea la acción androgénica en el folículo piloso, pero también señala que una revisión Cochrane encontró que el minoxidil es el único fármaco con evidencia rigurosa de ensayos aleatorizados para mejorar este tipo de caída del cabello (revisión sistemática, 2015). Este es el patrón opuesto del crecimiento del cabello al hirsutismo, y los lectores que se enfrentan a un adelgazamiento del cabello del cuero cabelludo en lugar de un exceso de vello corporal o facial pueden querer la visión general más amplia en el archivo de cabello y uñas.

Hallazgos de seguridad de estos mismos ensayos

Varios de los estudios que abordan esta cuestión del hirsutismo se pronuncian sobre la seguridad a más largo plazo, ya que estos medicamentos se toman generalmente durante meses. La densidad ósea no se vio afectada al añadir espironolactona a la anticoncepción oral combinada en un ensayo (ensayo controlado, 2001), y en mujeres tratadas con agonistas de GnRH, la espironolactona se asoció con preservación de la densidad mineral ósea, mientras que la flutamida y el agonista de GnRH solo se asociaron con pérdida ósea (ensayo controlado, 1999). Un metaanálisis más grande que incluyó más de 4,5 millones de personas no encontró asociación estadísticamente significativa entre el uso de espironolactona y cáncer de mama, ovárico, vejiga, riñón, gástrico o esofágico, y sí encontró una asociación con menor riesgo de cáncer de próstata, aunque los autores calificaron la certeza de esta evidencia como muy baja e instaron específicamente a más investigación en personas más jóvenes y aquellas tratadas por hirsutismo o acné (revisión sistemática, 2022). Estas preguntas se tratan con mayor profundidad en las páginas sobre seguridad a largo plazo y riesgo de cáncer, y por separado en densidad ósea.

Lo que aún se desconoce

Los ensayos aquí son en su mayoría pequeños, que van desde menos de diez a alrededor de cincuenta participantes por grupo, y varios tienen décadas de antigüedad, utilizando regímenes y fármacos comparadores que pueden no reflejar la práctica actual. La irregularidad menstrual se señaló como un efecto secundario frecuente en al menos un ensayo (ensayo controlado, 1991), pero los resúmenes proporcionados no informan sobre otros efectos secundarios comúnmente discutidos como cambios en la presión arterial o potasio, por lo que el archivo no tiene nada sólido sobre esos de estos estudios particulares. Ninguno de los ensayos aquí siguió a las mujeres más allá de aproximadamente un año, por lo que cómo se comportan las puntuaciones de hirsutismo o los niveles de hormonas durante muchos años de uso continuo no se aborda en este conjunto de estudios.