La spironolattone aiuta con i peli del viso o del corpo in eccesso?

Diversi studi hanno misurato i punteggi dell'irsutismo prima e dopo il trattamento con spironolattone, e la maggior parte riporta una riduzione, sebbene l'entità di questo effetto vari considerevolmente tra gli studi e non tutti gli studi hanno riscontrato un chiaro vantaggio rispetto al placebo. Di solito è stato testato contro, o insieme a, altri trattamenti antiandrogenici piuttosto che da solo rispetto a nulla.

Ciò che i trial hanno effettivamente misurato

L'irsutismo in questi studi di solito è valutato con il sistema Ferriman-Gallwey, una valutazione visiva clinica della crescita dei peli in diverse aree del corpo. In uno studio che confrontava lo spironolattone da solo rispetto all'acetato di ciproterone combinato con estrogeno, i punteggi dell'irsutismo sono diminuiti in entrambi i gruppi nel corso di dodici mesi; nelle donne con irsutismo idiopatico il miglioramento era simile tra i due trattamenti, mentre nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) la combinazione di ciproterone ha abbassato ulteriormente il punteggio (trial controllato, 2000Uno studio separato che confrontava lo spironolattone con la finasteride ha rilevato che entrambi hanno prodotto una riduzione simile e modesta del punteggio di Ferriman-Gallwey e del diametro del fusto del capello in sei mesi, nonostante funzionino attraverso meccanismi diversi e abbiano effetti diversi sui livelli ormonali nel sangue (trial controllato, 1995Non tutti gli studi hanno riscontrato un effetto chiaro: un piccolo studio in doppio cieco, controllato con placebo e di tipo crossover del 1987 ha riportato solo un lieve miglioramento, statisticamente non significativo, dell'irsutismo con spironolattone rispetto al placebo (studio controllato, 1987).

Funziona meglio da solo o in combinazione

Diversi studi hanno esaminato lo spironolattone aggiunto a un altro trattamento piuttosto che utilizzato da solo. Nelle donne con PCOS, l'aggiunta di spironolattone a basso dosaggio alla metformina ha prodotto una riduzione più forte del punteggio di irsutismo e dei marcatori dell'eccesso di androgeni rispetto alla sola metformina (studio controllato, 2014). Uno studio della durata di un anno che confrontava un contraccettivo orale combinato più spironolattone rispetto alla sola metformina ha riscontrato che la combinazione ha prodotto cali maggiori del punteggio di irsutismo e di diversi ormoni androgeni, insieme a una minore irregolarità mestruale (trial controllato, 2017). Un altro studio, utilizzando contraccettivi orali con spironolattone aggiunto solo nelle donne con irsutismo grave, ha anche riportato riduzioni del testosterone e del punteggio di irsutismo dopo sei mesi, anche se questo studio non è stato progettato per isolare il contributo individuale dello spironolattone (clinical trial, 2012). Uno studio che aggiungeva spironolattone alla contraccezione orale combinata rispetto alla sola contraccezione orale ha riportato che l'aggiunta ha migliorato i risultati dell'irsutismo senza una differenza misurabile nella densità minerale ossea tra i gruppi (sperimentazione controllata, 2001). I lettori che stanno valutando approcci combinati potrebbero trovare più dettagli su questo in confronto tra pillole anticoncezionali più spironolattone, e su come lo spironolattone si confronta con un altro farmaco comunemente usato per la PCOS nel confronto spironolattone versus metformina.

Cosa accade ai livelli ormonali

I trial forniscono un quadro misto di ciò che lo spironolattone fa agli androgeni circolanti, il che è importante perché i punteggi di irsutismo e i livelli ormonali non sempre si muovono insieme. Nel confronto con la finasteride, lo spironolattone non ha prodotto cambiamenti significativi nei livelli ormonali sierici anche se i punteggi di irsutismo sono diminuiti (trial controllato, 1995). Il trial controllato con placebo del 1987 ha parimenti riscontrato nessuna differenza significativa nel testosterone, androstenedione, DHEAS o altri ormoni tra i cicli di spironolattone e placebo (studio controllato, 1987). Al contrario, uno studio che misurava l'antigene prostatico specifico sierico (PSA) come marcatore dell'azione androgena nelle donne ha scoperto che un corso di trattamento antiandrogenico, incluso lo spironolattone, ha ridotto i livelli di PSA insieme alle riduzioni nei marcatori di testosterone libero, suggerendo un effetto sull'attività androgena nei tessuti anche quando il testosterone nel sangue stesso è poco cambiato (trial controllato, 2000). Questo potrebbe spiegare perché l'irsutismo può migliorare modestamente con lo spironolattone nonostante i suoi effetti sui test ormonali standard essere incoerenti.

Che dire della perdita di capelli sul cuoio capelluto, piuttosto che dell'eccesso di peli altrove

L'archivio contiene una review dei trattamenti per la caduta dei capelli femminile (alopecia androgenetica), che rileva che la spironolattone è utilizzata off-label insieme ad altri antiandrogeni sulla teoria che blocca l'azione degli androgeni nel follicolo pilifero, ma sottolinea anche che una review Cochrane ha riscontrato che il minoxidil è l'unico farmaco con prove rigorose da trial randomizzati per migliorare questo tipo di caduta dei capelli (revisione sistematica, 2015"). Questo è il pattern opposto della crescita dei capelli all'irsutismo, e i lettori che affrontano l'assottigliamento dei capelli del cuoio capelluto piuttosto che l'eccesso di peli corporei o facciali potrebbero desiderare la panoramica più ampia in hair and nails archive.

Risultati di sicurezza da questi stessi studi

Diversi studi che alimentano questa domanda sull'irsutismo affrontano la sicurezza a più lungo termine, poiché questi farmaci sono tipicamente assunti per mesi alla volta. La densità ossea non è stata interessata dall'aggiunta di spironolattone alla contraccezione orale combinata in uno studio (sperimentazione controllata, 2001), e nelle donne trattate con agonisti del GnRH, lo spironolattone era collegato a una densità minerale ossea preservata mentre la flutamide e l'agonista del GnRH da solo erano associati a perdita ossea (studio controllato, 1999), Una meta-analisi più ampia che riunisce oltre 4,5 milioni di persone non ha trovato alcuna associazione statisticamente significativa tra l'uso di spironolattone e i tumori della mammella, ovarico, della vescica, renale, gastrico o esofageo, e un'associazione con un rischio più basso di cancro della prostata, anche se gli autori hanno valutato la certezza di questa evidenza come molto bassa e hanno specificamente richiesto ulteriori ricerche nelle persone più giovani e in coloro che sono stati trattati per irsutismo o acne (revisione sistematica, 2022), Queste domande sono affrontate più approfonditamente nelle pagine su sicurezza a lungo termine e rischio di cancro, e separatamente su densità ossea.

Ciò che rimane sconosciuto

Gli studi qui sono per lo più piccoli, con un numero di partecipanti per gruppo che va da meno di dieci a circa cinquanta, e diversi risalgono a decenni fa, utilizzando regimi e farmaci di confronto che potrebbero non riflettere la pratica clinica attuale. L'irregolarità mestruale è stata segnalata come un effetto collaterale frequente in almeno uno studio ( studio controllato, 1991), ma i riassunti forniti non riferiscono su altri effetti collaterali comunemente discussi come i cambiamenti della pressione arteriosa o del potassio, quindi l'archivio non ha nulla di solido su quelli di questi studi particolari. Nessuno degli studi qui ha seguito le donne oltre circa un anno, quindi come i punteggi dell'irsutismo o i livelli ormonali si comportino nel corso di molti anni di uso continuo non è affrontato in questo insieme di studi.