Inyecciones cosméticas de toxina botulínica A en la parte superior de la cara: una revisión sistemática y metaanálisis de estudios clínicos.

ANTECEDENTES: La toxina botulínica tipo A (BoNT-A) es ampliamente reconocida como el tratamiento cosmético no quirúrgico más importante a nivel mundial para reducir las arrugas dinámicas en las áreas glabelar, frontal y periocular. Aunque la BoNT-A es ampliamente reconocida por su efectividad y popularidad, existen inconsistencias notables en los resultados, metodologías e informes de seguridad en los estudios clínicos, lo que destaca la necesidad de desarrollar cuidadosamente directrices sólidas basadas en evidencia. OBJETIVOS: Este estudio tuvo como objetivo compilar y evaluar datos de investigación clínica enfocada en inyecciones de BoNT-A en la cara superior, específicamente respecto a resultados de seguridad, efectividad, satisfacción del paciente y tasas de respuesta. Esta investigación se concentró en los resultados de los ensayos clínicos realizados. MÉTODOS: Este análisis incluye cohortes prospectivas, ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales que reportan tratamientos cosméticos con BoNT-A específicamente en el área de la cara superior. Se realizó un examen exhaustivo de estudios en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y Web of Science, cubriendo literatura hasta mayo de 2025. La evaluación incluyó tasas de respuesta, niveles de satisfacción del paciente y el grado de reducción de arrugas. El análisis empleó un modelo de efectos aleatorios para producir estimaciones combinadas, seguido de una evaluación de la heterogeneidad utilizando τ 2 , I 2 y la Q de Cochran. Los diagramas de bosque y la prueba de Egger se utilizaron para evaluar el sesgo de publicación y los efectos de estudios pequeños cuando fue aplicable. RESULTADOS: Después de la administración de la terapia con BoNT-A, se observó una disminución notable en las calificaciones de gravedad de las arrugas, como se indica en la síntesis de diez ensayos clínicos que examinan este aspecto (d de Cohen = 1,93; IC del 95 %: 1,60-2,25; p = 0,001). Sin embargo, los datos también revelaron un grado considerable de variabilidad (I 2 = 90 %). Los hallazgos indicaron variabilidad sustancial en los tamaños de efecto relacionados con la satisfacción del paciente en cuatro ensayos distintos (d de Cohen = 22,54; IC del 95 %: -2,07-47,15; p = 0,07), acompañado de heterogeneidad significativa (I 2 = 99,9 %) e indicios potenciales de sesgo de publicación. Los hallazgos revelaron variabilidad significativa (I 2 = 100 %) e intervalos de predicción amplios, indicando inconsistencia sustancial y aplicabilidad limitada de los resultados de respuesta en investigaciones futuras. El análisis de cinco estudios respecto a tasas de respuesta reveló un efecto general significativo (d de Cohen = 34,30; IC del 95 %: 3,65-64,94; p = 0,28). Se determinó que el impacto general fue notable. CONCLUSIONES: Las inyecciones de BoNT-A contribuyen a una disminución en la gravedad de las arrugas y mejoran los resultados clínicos para el rejuvenecimiento de la cara superior. La investigación indica variabilidad notable y susceptibilidad a sesgos respecto a la satisfacción del paciente y las tasas de respuesta. Los hallazgos enfatizan la necesidad de análisis de subgrupos, metodologías mejoradas de informes y evaluaciones uniformes de resultados para identificar factores que contribuyen a la variabilidad en las respuestas a la terapia con BoNT-A. REGISTRO DE ENSAYO: Este estudio se llevó a cabo de conformidad con las directrices de PROSPERO.