Presión arterial baja durante el ejercicio y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas: revisión sistemática y metaanálisis.

OBJETIVO: Se desconoce la significancia pronóstica independiente de la presión arterial sistólica anormalmente baja (PAS) durante la prueba de estrés por ejercicio (PBABaj) en diferentes condiciones clínicas y de ejercicio. Mediante revisión sistemática y metaanálisis buscamos determinar la asociación entre resultados cardiovasculares/mortalidad por todas las causas y PBABaj en diferentes presentaciones clínicas de pacientes, modos de ejercicio, intensidades de ejercicio y categorías de PBABaj. MÉTODOS: Se buscaron en siete bases de datos en línea estudios longitudinales que informaran sobre la asociación de PBABaj con el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales y/o mortalidad por todas las causas. PBABaj se definió como: caída de la PAS por debajo del valor basal; falta de aumento >10 mmHg desde el valor basal o; cuantil de PAS más bajo entre los estudios informados. RESULTADOS: Después de revisar 13.257 estudios, 19 que ajustaron por PAS en reposo se incluyeron en el metaanálisis, con un total de 45.895 participantes (seguimiento promedio, 4,4 ± 3,0 años). Para la población total, PBABaj se asoció con mayor riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales y mortalidad por todas las causas (razón de riesgo [RR]: 2,01, intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,59-2,53, p < 0,001). En análisis continuos, una disminución de 10 mmHg en la PAS durante el ejercicio se asoció con mayor riesgo (n = 9 RR: 1,13, IC del 95%: 1,06-1,20, p < 0,001). PBABaj se asoció con mayor riesgo independientemente de la presentación clínica (enfermedad de arterias coronarias, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía hipertrófica o enfermedad arterial periférica), modo de ejercicio (cinta rodante o bicicleta), intensidad del ejercicio (moderada o máxima) o categoría de PBABaj (todos p < 0,05). Sin embargo, se observó sesgo hacia resultados positivos (prueba de Eggers p < 0,001 y p = 0,009). CONCLUSIÓN: Nuestros datos demuestran que, independientemente de las condiciones clínicas o de ejercicio, PBABaj predice de forma independiente eventos cardiovasculares fatales y no fatales y mortalidad por todas las causas.