Tension artérielle d'effort faible et risque d'événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes : revue systématique et méta-analyse.

OBJECTIF : La signification pronostique indépendante d'une tension artérielle systolique (TAS) anormalement basse pendant un test d'effort (TAS basse à l'effort) dans différentes conditions cliniques et d'exercice est inconnue. Nous avons cherché par examen systématique et méta-analyse à déterminer l'association entre les résultats cardiovasculaires/de mortalité toutes causes et la TAS basse à l'effort dans différentes présentations cliniques, modes d'exercice, intensités d'exercice et catégories de TAS basse à l'effort. MÉTHODES : Sept bases de données en ligne ont été consultées pour des études longitudinales rapportant l'association de la TAS basse à l'effort avec le risque d'événements cardiovasculaires fatals et non fatals et/ou de mortalité toutes causes. La TAS basse à l'effort a été définie comme suit : chute de la TAS au-dessous de la valeur de base ; incapacité à augmenter de >10 mmHg par rapport à la base ou ; quantile de TAS le plus bas parmi les études rapportées. RÉSULTATS : Après examen de 13 257 études, 19 qui ont ajusté pour la TAS au repos ont été incluses dans la méta-analyse, avec un total de 45 895 participants (suivi moyen, 4,4 ± 3,0 ans). Pour l'ensemble de la population, la TAS basse à l'effort était associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires fatals et non fatals et de mortalité toutes causes (rapport de risque [RR] : 2,01, intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,59-2,53, p < 0,001). Dans les analyses continues, une diminution de 10 mmHg de la TAS à l'effort était associée à un risque plus élevé (n = 9 RR : 1,13, IC 95 % : 1,06-1,20, p < 0,001). La TAS basse à l'effort était associée à un risque accru quel que soit la présentation clinique (maladie des artères coronaires, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie hypertrophique ou maladie artérielle périphérique), le mode d'exercice (tapis roulant ou vélo), l'intensité de l'exercice (modérée ou maximale) ou la catégorie de TAS basse à l'effort (tous p < 0,05). Cependant, un biais vers des résultats positifs était apparent (test d'Eggers p < 0,001 et p = 0,009). CONCLUSION : Nos données montrent que, indépendamment des conditions cliniques ou d'exercice, la TAS basse à l'effort prédit indépendamment les événements cardiovasculaires fatals et non fatals et la mortalité toutes causes.