Bassa pressione arteriosa da sforzo e rischio di eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le cause: revisione sistematica e meta-analisi.

OBIETTIVO: Il significato prognostico indipendente di una pressione arteriosa sistolica (PAS) anormalmente bassa durante il test da sforzo (LowExBP) in diverse condizioni cliniche e di esercizio è sconosciuto. Abbiamo cercato mediante revisione sistematica e metanalisi di determinare l'associazione tra esiti cardiovascolari/mortalità per tutte le cause e LowExBP in diverse presentazioni cliniche dei pazienti, modalità di esercizio, intensità di esercizio e categorie di LowExBP. METODI: Sette database online sono stati cercati per studi longitudinali che riportano l'associazione di LowExBP con il rischio di eventi cardiovascolari fatali e non fatali e/o mortalità per tutte le cause. LowExBP è stato definito come: calo della PAS al di sotto del valore basale; mancata aumenta >10 mmHg dal valore basale; oppure PAS più bassa nel quantile tra gli studi riportati. RISULTATI: Dopo la revisione di 13.257 studi, 19 che hanno aggiustato per PAS a riposo sono stati inclusi nella metanalisi, con un totale di 45.895 partecipanti (follow-up medio, 4,4 ± 3,0 anni). Per l'intera popolazione, LowExBP era associato con un aumento del rischio di eventi cardiovascolari fatali e non fatali e mortalità per tutte le cause (hazard ratio [HR]: 2,01, intervallo di confidenza al 95% [IC]: 1,59-2,53, p < 0,001). Nelle analisi continue, una diminuzione di 10 mmHg nella PAS da esercizio era associata con un rischio più elevato (n = 9 HR: 1,13, IC 95%: 1,06-1,20, p < 0,001). LowExBP era associato con un aumento del rischio indipendentemente dalla presentazione clinica (malattia coronarica, insufficienza cardiaca, cardiomiopatia ipertrofica o malattia arteriosa periferica), dalla modalità di esercizio (treadmill o bike), dall'intensità di esercizio (moderata o massimale), o dalla categoria LowExBP (tutti p < 0,05). Tuttavia, era evidente un bias verso risultati positivi (test di Eggers p < 0,001 e p = 0,009). CONCLUSIONE: I nostri dati mostrano che indipendentemente dalle condizioni cliniche o di esercizio, LowExBP predice indipendentemente eventi cardiovascolari fatali e non fatali e mortalità per tutte le cause.