¿Funcionan mejor los anticonceptivos orales más espironolactona para el exceso de vello?

Un ensayo en el archivo comparó anticonceptivos orales más espironolactona frente a metformina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), y encontró que la combinación redujo más las puntuaciones de hirsutismo y los niveles de andrógenos que la metformina durante un año. También hay trabajos más antiguos y pequeños que describen la espironolactona emparejada con anticonceptivos que contienen estrógeno específicamente para controlar el sangrado irregular que la espironolactona sola puede causar. No hay un ensayo aquí que pruebe la combinación contra la espironolactona por sí sola para el crecimiento del vello, así que la respuesta honesta es: la combinación vence a la metformina, pero una comparación directa contra la espironolactona sola no aparece en lo que poseemos.

Lo que el ensayo realmente probó

El ensayo aleatorizado (ensayo controlado, 2017) siguió a 46 mujeres con SOP durante un año, divididas entre un anticonceptivo oral combinado más espironolactona (100 mg/día) y metformina (850 mg dos veces al día). El grupo de combinación vio caídas mayores en la puntuación de hirsutismo, testosterona total y libre, androstenediona y sulfato de deshidroepiandrosterona que el grupo de metformina. La disfunción menstrual también fue menos frecuente con la combinación. Las tasas de tolerancia anormal a la glucosa, dislipidemia e hipertensión no diferenciaron significativamente entre los dos grupos, y no se reportaron eventos adversos mayores en ninguno de los brazos. Esta es una comparación contra la metformina, no contra la espironolactona tomada sola, que es una pregunta diferente — una cubierta con más detalle en ¿es la espironolactona o la metformina mejor para los síntomas del SOP.

Por qué los dos se prescriben juntos en primer lugar

Una revisión más antigua de fármacos antiandrogénicos (ensayo controlado, 1991) señala que la espironolactona tomada por sí sola se asocia con irregularidades menstruales frecuentes, y afirma que combinarla con un anticonceptivo oral está indicado en esa situación. Esta es una razón práctica de control del ciclo para emparejar los dos fármacos, separada de la pregunta de si el emparejamiento elimina más vello que la espironolactona sola. El mismo artículo también describe el acetato de ciproterona, un antiandrogénico diferente combinado con etinilestradiol, como un comparador — la ciproterona se describe como más efectiva que la espironolactona en este relato, aunque no es el fármaco más frecuentemente discutido en este sitio. Para una mirada más cercana a la espironolactona por sí sola, véase ¿ayuda el espironolactona con el exceso de vello facial o corporal.

Lo que una revisión más amplia de tratamientos capilares añade

Una revisión de 2015 de tratamientos para la caída del cabello y problemas capilares relacionados con andrógenos (revisión sistemática, 2015) presenta un enfoque general: verificar si los andrógenos están elevados, y si es así, usar fármacos como anticonceptivos orales o glucocorticoides para suprimir la fuente, mientras que la espironolactona o los inhibidores de la 5-alfa reductasa se describen como actuando a nivel del folículo piloso mismo cuando los niveles de andrógenos son normales. Este artículo se trata principalmente de la caída del cabello (alopecia) en lugar del crecimiento del vello excesivo (hirsutismo), y también señala un hallazgo de revisión Cochrane de que el minoxidil fue el único agente con evidencia de ensayo aleatorizado riguroso para mejorar la alopecia específicamente — un recordatorio de que la caída del cabello y el crecimiento del vello no deseado se tratan como problemas separados, aunque la misma hormona (andrógeno) puede impulsar ambos. Cualquiera que se enfrente tanto a la caída del cabello como al crecimiento excesivo junto con SOP puede encontrar útil mirar ¿puede el SOP causar caída del cabello en mujeres, y el más amplio archivo de cabello y uñas cubre preguntas relacionadas.

Lo que esto no nos dice

Ninguno de los tres estudios aquí compara directamente anticonceptivo oral más espironolactona contra espironolactona sola para hirsutismo. El único ensayo aleatorizado que poseemos enfrenta la combinación contra la metformina, y se establece en mujeres con SOP específicamente, durante un año, en un grupo de 46 — no contra un placebo, y no contra el antiandrogénico por sí solo. El artículo de 1991 es antiguo, describe múltiples antiandrogénicos diferentes y combinaciones, y no es un ensayo de eficacia específico del hirsutismo de la combinación en cuestión. La revisión de 2015 es más amplia aún, enfocada en la caída del cabello y extrayendo la experiencia clínica de los autores junto con la literatura, en lugar de reportar un nuevo ensayo de este emparejamiento.

Así pues, lo que puede afirmarse con el material disponible es limitado pero específico: en mujeres con SOP, la combinación de un anticonceptivo oral y espironolactona redujo las puntuaciones de hirsutismo e disminuyó varios marcadores de andrógenos más que la metformina, con una seguridad ampliamente similar durante un año. Si añadir el anticonceptivo a la espironolactona hace más por el crecimiento del cabello que la espironolactona lograría por sí sola es algo que el archivo aún no puede responder. Las preguntas sobre cuánto tiempo se puede tomar razonablemente la espironolactona y si conlleva algún riesgo de cáncer se abordan por separado en ¿es seguro tomar espironolactona a largo plazo para el exceso de cabello y está la espironolactona vinculada a un mayor riesgo de cáncer.