Le pillole anticoncezionali più la spironolattone funzionano meglio per l'eccesso di peli?

Una sperimentazione negli archivi ha confrontato i contraccettivi orali più spironolattone rispetto alla metformina in donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e ha riscontrato che la combinazione ha ridotto i punteggi di irsutismo e i livelli di androgeni più della metformina nel corso di un anno. Lavori più antichi e di minore entità descrivono anche lo spironolattone abbinato a contraccettivi contenenti estrogeni specificamente per gestire il sanguinamento irregolare che lo spironolattone da solo può causare. Non c'è una sperimentazione qui che testa la combinazione contro lo spironolattone da solo per la crescita dei peli, quindi la risposta onesta è: la combinazione batte la metformina, ma un confronto diretto contro lo spironolattone da solo non appare in quello che abbiamo.

Cosa la sperimentazione ha effettivamente testato

La sperimentazione randomizzata (trial controllato, 2017) ha seguito 46 donne con PCOS per un anno, divise tra un contraccettivo orale combinato più spironolattone (100 mg/giorno) e metformina (850 mg due volte al giorno). Il gruppo in combinazione ha visto riduzioni maggiori nel punteggio di irsutismo, nel testosterone totale e libero, nell'androstenedione e nel solfato di deidroepiandrosterone rispetto al gruppo della metformina. Anche la disfunzione mestruale era meno frequente con la combinazione. I tassi di tolleranza al glucosio anomala, dislipidemia e ipertensione non differivano significativamente tra i due gruppi e nessun evento avverso maggiore è stato segnalato in nessuno dei due bracci. Questo è un confronto contro la metformina, non contro lo spironolattone assunto da solo, che è una domanda diversa — una coperta più dettagliatamente su lo spironolattone o la metformina è meglio per i sintomi della PCOS.

Perché i due sono spesso prescritti insieme in primo luogo

Una più vecchia revisione dei farmaci antiandrogeni ( studio controllato, 1991) nota che lo spironolattone assunto da solo è associato a frequenti irregolarità mestruali e afferma che combinarlo con un contraccettivo orale è indicato in quella situazione. Questo è un motivo pratico, di controllo del ciclo, per abbinare i due farmaci, separato dalla domanda se l'abbinamento rimuove più peli di quanto lo spironolattone da solo farebbe. Lo stesso articolo descrive anche l'acetato di ciproterone, un antiandrogeno diverso combinato con etinilestradiolo, come comparatore — il ciproterone è descritto come più efficace dello spironolattone in questo resoconto, anche se non è il farmaco più spesso discusso su questo sito. Per uno sguardo più da vicino allo spironolattone da solo, vedere lo spironolattone aiuta con i peli facciali o corporei in eccesso.

Cosa aggiunge una revisione più ampia dei trattamenti per i peli

Una revisione del 2015 dei trattamenti per la caduta dei capelli e i problemi di crescita dei peli correlati agli androgeni (revisione sistematica, 2015) delinea un approccio generale: verificare se gli androgeni sono elevati e, se è così, utilizzare farmaci come contraccettivi orali o glucocorticoidi per sopprimere la fonte, mentre lo spironolattone o gli inibitori della 5-alfa reduttasi sono descritti come funzionanti a livello del follicolo pilifero stesso quando i livelli di androgeni sono normali. Questo articolo riguarda principalmente la caduta dei capelli (alopecia) piuttosto che la crescita dei peli superflui (irsutismo), e segnala anche una scoperta della revisione Cochrane secondo cui il minoxidil era l'unico agente con prove rigorose da sperimentazione randomizzata per migliorare specificamente l'alopecia — un promemoria che la caduta dei capelli e la crescita dei peli indesiderati sono trattati come problemi separati, anche se lo stesso ormone (androgeno) può guidare entrambi. Chiunque affronti sia la caduta dei capelli che la crescita eccessiva insieme alla PCOS potrebbe trovare utile guardare a la PCOS può causare la caduta dei capelli nelle donne, e il più ampio hair and nails archive copre domande correlate.

Cosa questo non ci dice

Nessuno dei tre studi qui confronta direttamente il contraccettivo orale più spironolattone contro lo spironolattone da solo per l'irsutismo. L'unica sperimentazione randomizzata che abbiamo contrappone la combinazione alla metformina, ed è ambientata in donne con PCOS specificamente, nel corso di un anno, in un gruppo di 46 — non contro un placebo e non contro l'antiandrogeno da solo. L'articolo del 1991 è vecchio, descrive molteplici antiandrogeni e combinazioni diversi, e non è una sperimentazione di efficacia specifica per l'irsutismo della combinazione in questione. La revisione del 2015 è ancora più ampia, incentrata sulla caduta dei capelli e basata sull'esperienza clinica degli autori insieme alla letteratura, piuttosto che segnalare una nuova sperimentazione di questo abbinamento.

Quello che si può dire con il materiale a disposizione è limitato ma specifico: nelle donne con PCOS, la combinazione di un contraccettivo orale e spironolattone ha ridotto i punteggi di irsutismo e abbassato diversi marcatori di androgeni più di quanto fatto dalla metformina, con una sicurezza ampiamente simile nel corso di un anno. Se l'aggiunta del contraccettivo allo spironolattone fa più per la crescita dei capelli di quanto lo spironolattone potrebbe realizzare da solo non è qualcosa a cui l'archivio può rispondere ancora. Le domande su per quanto tempo lo spironolattone può ragionevolmente essere assunto, e se comporta rischi di cancro, sono affrontate separatamente in la spironolattone è sicura da assumere a lungo termine per l'eccessiva peluria e è lo spironolattone collegato a un rischio più elevato di cancro.