Werken anticonceptiepillen plus spironolactone beter voor overmatige haargroei?

Een onderzoek in het archief vergeleek orale anticonceptiva plus spironolacton met metformine bij vrouwen met polycysteus ovarium syndroom (PCOS), en vond dat de combinatie hirsutisme scores en androgeen niveaus meer verlaagde dan metformine deed over een jaar. Ouder, kleiner onderzoek beschrijft ook spironolacton gecombineerd met oestrogeen-bevattende anticonceptiva specifiek om de onregelmatige vaginale bloeding te beheersen die spironolacton alleen kan veroorzaken. Er is hier geen onderzoek dat de combinatie tegen spironolacton alleen voor haargroei test, dus het eerlijke antwoord is: de combinatie verslaat metformine, maar een direct vergelijk tegen spironolacton alleen komt niet voor in wat we hebben.

Wat het onderzoek werkelijk testte

De gerandomiseerde studie (gecontroleerde trial, 2017) volgde 46 vrouwen met PCOS gedurende een jaar, verdeeld tussen een gecombineerd orale anticonceptivum plus spironolacton (100 mg/dag) en metformine (850 mg twee keer daags). De combinatiegroep zag grotere dalingen in hirsutisme score, totaal en vrij testosteron, androstenedion en dehydroepiandrosteron sulfaat dan de metformine groep. Menstruele disfunctie kwam ook minder vaak voor in de combinatiegroep. Percentages van abnormale glucosetolerantie, dyslipidémie en hypertensie verschilden niet significant tussen de twee groepen, en er werden geen ernstige bijwerkingen gerapporteerd in beide groepen. Dit is een vergelijk tegen metformine, niet tegen spironolacton alleen genomen, wat een ander vraagstuk is — een vraagstuk dat meer in detail aan bod komt op is spironolacton of metformine beter voor PCOS symptomen.

Waarom de twee vaak samen worden voorgeschreven

Een oudere review van antiandrogene geneesmiddelen (gecontroleerd onderzoek, 1991) stelt vast dat spironolacton alleen genomen geassocieerd is met frequente menstruele onregelmatigheden, en stelt dat het combineren ervan met een orale anticonceptivum in die situatie aangewezen is. Dit is een praktische, cyclus-control reden voor het combineren van de twee geneesmiddelen, los van de vraag of het combineren meer haren verwijdert dan spironolacton alleen zou doen. Hetzelfde artikel beschrijft ook cyproteronacetaat, een ander antiandrogeen gecombineerd met ethinyloestradiol, als een vergelijking — cyproteronacetaat wordt in deze beschrijving als effectiever beschreven dan spironolacton, hoewel het niet het geneesmiddel is dat het meest vaak op deze website wordt besproken. Voor een nader onderzoek van spironolacton alleen, zie helpt spironolacton tegen overmatig gezichts- of lichaamshaar.

Wat een bredere review van haarbehandelingen toevoegt

Een review uit 2015 van behandelingen voor haaruitval en androgeen-gerelateerde haargroeiproblemen (systematisch overzicht, 2015) schetst een algemene aanpak: controleer of androgenen verhoogd zijn, en zo ja, gebruik geneesmiddelen zoals orale anticonceptiva of glucocorticoïden om de bron te onderdrukken, terwijl spironolacton of 5-alfa reductase remmers worden beschreven als werkend op het niveau van de haarfollikel zelf wanneer androgeen niveaus normaal zijn. Dit artikel gaat meestal over haaruitval (alopecia) in plaats van overmatige haargroei (hirsutisme), en het wijst ook op een Cochrane review bevinding dat minoxidil het enige middel was met rigoureus gerandomiseerde proefbewijs voor verbetering van alopecia specifiek — een herinnering dat haaruitval en ongewenste haargroei worden behandeld als afzonderlijke problemen, ook al kan dezelfde hormoon (androgeen) beide aansturen. Iedereen die zich bezighoudt met zowel haaruitval als overmatige groei naast PCOS kan het nuttig vinden om te kijken naar kan PCOS haaruitval bij vrouwen veroorzakenen de bredere haar- en nagelarchief behandelt gerelateerde vragen.

Wat dit ons niet vertelt

Geen van de drie onderzoeken hier vergelijkt orale anticonceptivum plus spironolacton direct tegen spironolacton alleen voor hirsutisme. Het ene gerandomiseerde onderzoek dat we hebben stelt de combinatie tegen metformine, en het is ingesteld bij vrouwen met PCOS specifiek, over een jaar, in een groep van 46 — niet tegen een placebo, en niet tegen het antiandrogeen alleen. Het artikel uit 1991 is oud, beschrijft meerdere verschillende antiandrogenen en combinaties, en is geen hirsutisme-specifieke efficiëntieproef van de combinatie in kwestie. De review uit 2015 is nog breder, gericht op haaruitval en gebaseerd op de eigen klinische ervaring van de auteurs naast de literatuur, in plaats van het rapporteren van een nieuw onderzoek van deze combinatie.

Wat met het beschikbare materiaal kan worden gezegd is beperkt maar specifiek: bij vrouwen met PCOS verminderde de combinatie van een orale anticonceptivum en spironolacton hirsutisme-scores en verlaagde verschillende androgeen-markers meer dan metformine deed, met ongeveer gelijke veiligheid gedurende een jaar. Of het toevoegen van de anticonceptivum aan spironolacton meer voor haargroei doet dan spironolacton alleen zou bereiken, is iets wat het archief nog niet kan beantwoorden. Vragen over hoe lang spironolacton redelijkerwijs kan worden gebruikt, en of het enig kankerrisico met zich meebrengt, worden afzonderlijk behandeld in is spironolacton veilig om langdurig te gebruiken tegen overmatige haargroei en is spironolacton gekoppeld aan een hoger risico op kanker.