Les pilules contraceptives plus la spironolactone fonctionnent-elles mieux pour les poils excessifs ?

Un essai de l'archive a comparé les contraceptifs oraux plus la spironolactone à la metformine chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), et a constaté que la combinaison a réduit les scores d'hirsutisme et les niveaux d'androgènes plus que la metformine ne l'a fait sur un an. Des travaux plus anciens et de plus petite envergure décrivent aussi la spironolactone appariée avec des contraceptifs contenant de l'œstrogène spécifiquement pour gérer les saignements irréguliers que la spironolactone seule peut causer. Il n'y a pas d'essai ici testant la combinaison contre la spironolactone seule pour la croissance des cheveux, donc la réponse honnête est : la combinaison surpasse la metformine, mais une comparaison directe contre la spironolactone seule n'apparaît pas dans ce que nous avons.

Ce que l'essai a réellement testé

L'essai randomisé (essai contrôlé, 2017) a suivi 46 femmes atteintes du SOPK pendant un an, divisées entre un contraceptif oral combiné plus la spironolactone (100 mg/jour) et la metformine (850 mg deux fois par jour). Le groupe combinaison a constaté des chutes plus importantes du score d'hirsutisme, de la testostérone totale et libre, de l'androstènedione et du sulfate de déhydroépiandrostérone que le groupe metformine. La dysfonction menstruelle était également moins fréquente avec la combinaison. Les taux d'intolérance au glucose anormale, de dyslipidémie et d'hypertension ne différaient pas de façon significative entre les deux groupes, et aucun événement indésirable majeur n'a été signalé dans l'un ou l'autre groupe. C'est une comparaison contre la metformine, et non contre la spironolactone prise seule, ce qui est une question différente — celle-ci couverte plus en détail sur la spironolactone ou la metformine est-elle meilleure pour les symptômes du SOPK.

Pourquoi les deux sont souvent prescrites ensemble au départ

Un examen plus ancien des médicaments antiandrogènes (essai contrôlé, 1991) note que la spironolactone prise seule est associée à des irrégularités menstruelles fréquentes, et affirme que la combiner avec un contraceptif oral est indiquée dans cette situation. C'est une raison pratique, de contrôle du cycle, pour associer les deux médicaments, distincte de la question de savoir si l'appairage élimine plus de cheveux que la spironolactone seule ne le ferait. Le même article décrit également l'acétate de cyprotérone, un antiandrogène différent combiné avec l'éthinyloestradiol, comme un comparateur — la cyprotérone est décrite comme plus efficace que la spironolactone dans ce compte, bien qu'elle ne soit pas le médicament le plus souvent discuté sur ce site. Pour un examen plus approfondi de la spironolactone seule, voir la spironolactone aide-t-elle contre l'excès de pilosité faciale ou corporelle.

Ce qu'un examen plus large des traitements des cheveux ajoute

Un examen de 2015 des traitements de la perte de cheveux et des problèmes de cheveux liés aux androgènes (revue systématique, 2015) énonce une approche générale : vérifier si les androgènes sont élevés, et si c'est le cas, utiliser des médicaments tels que les contraceptifs oraux ou les glucocorticoïdes pour supprimer la source, tandis que la spironolactone ou les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont décrits comme fonctionnant au niveau du follicule pileux lui-même lorsque les niveaux d'androgènes sont normaux. Cet article traite principalement de la perte de cheveux (alopécie) plutôt que de la croissance excessive de cheveux (hirsutisme), et signale également une conclusion d'examen Cochrane selon laquelle le minoxidil était le seul agent ayant des preuves d'essai randomisé rigoureux pour améliorer l'alopécie spécifiquement — un rappel que la perte de cheveux et la croissance de cheveux indésirée sont traitées comme des problèmes distincts, même si la même hormone (androgène) peut entraîner les deux. Quiconque fait face à la fois à une perte de cheveux et à une croissance excessive aux côtés du SOPK peut trouver utile de consulter le SOPK peut-il causer la chute des cheveux chez les femmes, et le plus large archive des cheveux et des ongles couvre les questions connexes.

Ce que cela ne nous dit pas

Aucune des trois études ici ne compare directement le contraceptif oral plus la spironolactone contre la spironolactone seule pour l'hirsutisme. L'unique essai randomisé que nous avons oppose la combinaison à la metformine, et il est réalisé chez des femmes atteintes du SOPK spécifiquement, sur une année, dans un groupe de 46 — non contre un placebo, et non contre l'antiandrogène seul. L'article de 1991 est ancien, décrit plusieurs antiandrogènes et combinaisons différentes, et n'est pas un essai d'efficacité spécifique à l'hirsutisme de la combinaison en question. L'examen de 2015 est encore plus large, axé sur la perte de cheveux et s'appuyant sur l'expérience clinique des auteurs aux côtés de la littérature, plutôt que de rapporter un nouvel essai de cet appairage.

Donc, ce qui peut être dit avec le matériel disponible est limité mais spécifique : chez les femmes atteintes du SOPK, la combinaison d'un contraceptif oral et de spironolactone a réduit les scores d'hirsutisme et abaissé plusieurs marqueurs d'androgènes plus que la metformine ne l'a fait, avec une sécurité largement similaire sur un an. Si l'ajout du contraceptif à la spironolactone fait plus pour la croissance des cheveux que la spironolactone seule ne pourrait l'accomplir est quelque chose que l'archive ne peut pas encore répondre. Les questions sur la durée pendant laquelle la spironolactone peut raisonnablement être prise, et si elle présente un risque de cancer, sont traitées séparément dans la spironolactone est-elle sûre à prendre à long terme pour l'excès de cheveux et le la spironolactone est-elle liée à un risque plus élevé de cancer.