Beeinflusst Spironolakton die Knochendichte?

Kurze Antwort: Die Studien in diesem Archiv zeigen nicht, dass Spironolacton die Knochendichte senkt. In einer Studie schien es die Knochendichte in einer Situation zu schützen, in der sonst mit Knochenverlust zu rechnen wäre, und in einer anderen machte es keinen Unterschied, wenn es mit dem Verhütungsmittel kombiniert wurde. Es gibt hier keine Studie, die zeigt, dass Spironolacton allein zu Knochenverlust führt.

Was die direkte Evidenz zeigt

Eine kontrollierte Studie hat diese Frage direkt untersucht, allerdings nicht in einer einfachen Umgebung. Sie verfolgte 41 Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS), denen ein GnRH-Agonist verabreicht wurde, ein Medikament, das die Produktion von Ovarialhormo­nen unterdrückt und bekanntermaßen eine Verringerung der Knochenmineraldichte als Nebenwirkung hat. Einige dieser Frauen erhielten den GnRH-Agonisten allein, einige mit zusätzlichem Spironolakton und einige mit einem anderen Androgenblocker, Flutamid, zusätzlich. Nach sechs Monaten war die Knochenmineraldichte bei Frauen, die nur den GnRH-Agonisten erhielten, und bei denjenigen, die den GnRH-Agonisten plus Flutamid erhielten, an der Wirbelsäule, am Oberschenkelhals und im Ward-Dreieck gesunken. Die Gruppe, der der GnRH-Agonist plus Spironolakton verabreicht wurde, zeigte keinen solchen Rückgang — ihre Knochendichte blieb nahe dem Ausgangswert (kontrollierte Studie, 1999). Die Studie klärte nicht, warum dies geschah; die Autoren beschrieben den Mechanismus als noch ungeklärt.

Eine zweite Studie untersuchte Spironolacton in einer häufiger vorkommenden Kombination aus der Praxis: zusammen mit der Verhütungspille. Zweiundzwanzig Frauen mit Hyperandrogenismus nahmen eine Östrogen-Gestagen-Pille allein, und einundzwanzig nahmen dieselbe Pille plus Spironolacton für zwölf Monate. Die Knochenmineraldichte wurde vor und nach der Behandlung gemessen. Es gab keinen bedeutsamen Unterschied zwischen den beiden Gruppen und auch keine signifikanten Veränderungen der Knochenumsatzmarker. Die Autoren kamen zu dem Ergebnis, dass die Zugabe von Spironolacton zu diesem Pillenregime in den verwendeten Dosen die Knochendichte weder in die eine noch in die andere Richtung beeinflusste, während es die Symptome von Hirsutismus weiterhin verbesserte (kontrollierte Studie, 2001).

Was dies und das nicht aussagt

Zusammengefasst deuten diese beiden Studien darauf hin, dass Spironolacton keinen Knochenschwund verursacht. In der ersten Studie schien es den Knochenschwund zu verhindern, den ein anderes Antiandrogen (Flutamid) nicht verhinderte, unter Bedingungen der Hormonunterdrückung. In der zweiten machte es keinen messbaren Unterschied für die Knochendichte, wenn es zu einem Standard-Verhütungsregime hinzugefügt wurde. Keine der beiden Studien hat jedoch Spironolacton als Einzelwirkstoff bei Frauen untersucht, die weder ein GnRH-Agonist noch die Pille nahmen, über einen längeren Zeitraum. Das Archiv enthält keine großangelegte oder Langzeitstudie über die Auswirkung von Spironolacton auf die Knochendichte bei alleiniger Anwendung, daher bleibt hier ungeklärt, was über Jahre hinweg oder bei Frauen nach der Menopause, die keine Hormonverhütung anwenden, passiert.

Wie dies zu dem passt, wofür Spironolacton verwendet wird

Diese Knochenstudien wurden beide an Frauen durchgeführt, die wegen androgenabhängiger Symptome behandelt wurden — Hirsutismus und PCOS-bezogene Hormonmuster — was die gleiche Population ist, die anderswo in diesem Archiv behandelt wird. Wenn Sie Spironolacton für übermäßigen Haarwuchs abwägen, dann Seite darüber, ob Spironolacton bei übermäßigem Gesichts- oder Körperhaarwuchs hilft behandelt die Evidenz zu dieser spezifischen Wirkung, und die Frage der Anwendung über Monate oder Jahre wird separat auf ist es sicher, Spironolacton langfristig gegen übermäßigen Haarwuchs zu nehmenbeantwortet. Keine der beiden Knochenstudien hier berichtet darüber, wie lange Frauen vernünftigerweise auf dem Medikament bleiben könnten, sodass diese Frage zur Langzeitsicherheit und die Frage der Knochendichte, obwohl verwandt, nicht die gleiche Evidenz sind.

Es ist auch erwähnenswert, dass beide Knochenstudien Spironolacton kombiniert mit etwas anderem betrafen — in einem Fall ein GnRH-Agonist, im anderen die Antibabypille — statt Spironolacton, das allein ohne andere Hormonbehandlung genommen wird. Spironolacton mit der Pille zu kombinieren ist selbst ein häufiger Ansatz gegen übermäßigen Haarwuchs, und das Archiv hat einen separaten Überblick darüber, ob diese Kombination besser wirkt als Spironolacton allein, auf der Seite über Antibabypillen plus Spironolacton. Leser, die daran interessiert sind, wie Spironolacton mit anderen Optionen für PCOS-Symptome im weiteren Sinne verglichen wird, möchten möglicherweise auch die Seite zu Spironolacton versus Metformin bei PCOS.

Was noch unbekannt ist

Die beiden Studien hier beantworten eine ziemlich enge Frage: Was passiert mit der Knochendichte über etwa sechs bis zwölf Monate, wenn Spironolacton zu einem GnRH-Agonisten oder zur Verhütungspille hinzugefügt wird, bei Frauen mit PCOS oder Hyperandrogenismus. Keine der beiden Studien verfolgte Frauen über Jahre, keine umfasste Frauen nach der Menopause, und keine testete Spironolacton, das ausschließlich ohne ein anderes Hormonpräparat verabreicht wurde. Der vorgeschlagene knochenschützende Mechanismus in der GnRH-Agonisten-Studie wurde von den Autoren selbst als ungeklärt gekennzeichnet. Während also nichts in diesem Archiv darauf hindeutet, dass Spironolacton der Knochendichte schadet, ist der Beweis auf diese beiden spezifischen Einstellungen begrenzt, und ein breiteres, längerfristiges Bild ist hier nicht verfügbar. Für eine verwandte, aber unterschiedliche Sicherheitsfrage – ob die Verwendung von Spironolacton mit einem erhöhten Krebsrisiko verbunden ist – gibt es eine separate Seite: ist Spironolacton mit einem höheren Krebsrisiko verbunden. Allgemeine Hintergrundinformationen zu haargebundenen Erkrankungen und deren Behandlungen finden sich auch in der Haar- und Nagel-Archiv.