La spironolattone influisce sulla densità ossea?

Risposta breve: gli studi in questo archivio non mostrano che la spironolattone riduca la densità ossea. In uno studio è sembrato che proteggesse la densità ossea in una situazione in cui altrimenti ci si aspetterebbe una perdita ossea, e in un altro non ha fatto alcuna differenza quando combinato con la pillola anticoncezionale. Non c'è alcuno studio qui che mostri che la spironolattone causa perdita ossea da sola.

Quello che le prove dirette mostrano

Uno studio controllato ha affrontato direttamente questa questione, anche se non in un contesto semplice. Ha seguito 41 donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) a cui è stato somministrato un agonista del GnRH, un farmaco che sopprime la produzione di ormoni ovarici ed è noto per ridurre la densità minerale ossea come effetto collaterale. Alcune di queste donne hanno ricevuto l'agonista del GnRH da solo, altre con spironolattone aggiunto, e altre con un diverso antiandrogeno, flutamide, aggiunto. Dopo sei mesi, la densità minerale ossea era diminuita nella colonna vertebrale, nel collo del femore e nel triangolo di Ward nelle donne che assumevano solo l'agonista del GnRH e in quelle che assumevano l'agonista del GnRH più flutamide. Il gruppo a cui è stato somministrato l'agonista del GnRH più spironolattone non ha mostrato tale calo — la loro densità ossea è rimasta vicina al basale (studio controllato, 1999). Lo studio non ha stabilito il motivo per cui ciò è accaduto; gli autori hanno descritto il meccanismo come ancora poco chiaro.

Un secondo studio ha esaminato lo spironolattone in una combinazione più comune nel mondo reale: insieme al contraccettivo orale. Ventidue donne con iperandrogenismo hanno assunto una pillola con estrogeni-progestinici da sola, e ventuno hanno assunto la stessa pillola più spironolattone, per dodici mesi. La densità minerale ossea è stata misurata prima e dopo. Non c'è stata alcuna differenza significativa tra i due gruppi, né alcun cambiamento significativo nei marcatori del turnover osseo. Gli autori hanno concluso che l'aggiunta di spironolattone a questo regime di pillola alle dosi utilizzate non ha influito sulla densità ossea in un modo o nell'altro, mentre ha comunque migliorato i sintomi di irsutismo (sperimentazione controllata, 2001).

Quello che questo ci dice e quello che non ci dice

Nel complesso, questi due studi escludono che lo spironolattone causi perdita di massa ossea. Nel primo, è apparso che ha prevenuto la perdita di massa ossea che un altro androgeno antagonista (flutamide) non ha prevenuto, in condizioni di soppressione ormonale. Nel secondo, non ha fatto alcuna differenza misurabile sulla densità ossea quando aggiunto a un regime contraccettivo standard. Nessuno dei due studi, tuttavia, ha testato lo spironolattone come agente singolo in donne che non erano anche in trattamento con un agonista del GnRH o con la pillola, per un periodo di tempo più lungo. L'archivio non contiene uno studio su larga scala o a lungo termine sull'effetto dello spironolattone sulla densità ossea utilizzato da solo, quindi ciò che accade nel corso degli anni, o nelle donne in post-menopausa che non sono in contraccettivi ormonali, rimane qui senza risposta.

Come questo si collega a ciò per cui lo spironolattone viene utilizzato

Questi studi ossei sono stati entrambi condotti in donne in trattamento per sintomi correlati agli androgeni — irsutismo e pattern ormonali correlati alla PCOS — che è la stessa popolazione affrontata altrove in questo archivio. Se stai valutando la spironolattone per la crescita eccessiva dei capelli, la pagina sul fatto che la spironolattone aiuti con l'eccessiva peluria facciale o corporea affronta le prove su questo effetto specifico, e la questione dell'uso per mesi o anni è affrontata separatamente su la spironolattone è sicura da assumere a lungo termine per l'eccessiva peluria. Nessuno dei due studi ossei qui riportati fornisce informazioni su quanto a lungo le donne potrebbero ragionevolmente aspettarsi di rimanere sul farmaco, quindi questa questione di sicurezza a lungo termine e la questione della densità ossea, sebbene correlate, non sono le stesse prove.

Vale anche la pena notare che entrambi gli studi ossei hanno coinvolto la spironolattone combinata con qualcos'altro — un agonista del GnRH in un caso, la pillola contraccettiva nell'altro — piuttosto che la spironolattone assunta da sola senza altri trattamenti ormonali. Combinare la spironolattone con la pillola è di per sé un approccio comune per l'eccessiva peluria, e l'archivio ha un esame separato sul fatto che questa combinazione funzioni meglio della spironolattone da sola, sulla pagina sui contraccettivi orali più spironolattone. I lettori interessati a come lo spironolattone si confronta con altre opzioni per i sintomi della PCOS in generale potrebbero anche voler consultare la pagina su spironolattone versus metformina per PCOS.

What's still unknown

I due studi qui presenti rispondono a una domanda abbastanza specifica: cosa succede alla densità ossea in circa sei-dodici mesi quando lo spironolattone viene aggiunto a un agonista del GnRH o alla pillola contraccettiva, nelle donne con PCOS o iperandrogenismo. Nessuno dei due studi ha seguito le donne per anni, nessuno ha incluso donne oltre la menopausa, e nessuno ha testato lo spironolattone somministrato interamente da solo senza un altro farmaco ormonale al suo fianco. Il meccanismo proposto di protezione ossea nello studio dell'agonista del GnRH è stato segnalato dagli stessi autori come inspiegato. Quindi, sebbene nulla in questo archivio indichi che lo spironolattone danneggi la densità ossea, l'evidenza è limitata a questi due contesti specifici, e un quadro più ampio e a lungo termine non è disponibile qui. Per una questione di sicurezza correlata ma distinta — se l'uso di spironolattone è collegato al rischio di cancro — c'è una pagina separata: è lo spironolattone collegato a un rischio più elevato di cancro. Informazioni generali di base sulle condizioni legate ai capelli e sui loro trattamenti si possono trovare anche nel hair and nails archive.