¿Afecta la espironolactona la densidad ósea?

Respuesta breve: los estudios en este archivo no muestran que la espironolactona reduzca la densidad ósea. En un ensayo pareció proteger la densidad ósea en una situación donde se esperaría pérdida ósea, y en otro no hizo diferencia alguna cuando se combinó con un anticonceptivo oral. No hay ningún estudio aquí que muestre que la espironolactona cause pérdida ósea por sí sola.

Lo que muestra la evidencia directa

Un ensayo controlado examinó directamente esta pregunta, aunque no en un contexto simple. Siguió a 41 mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) que recibieron un agonista de GnRH, un fármaco que suprime la producción de hormonas ovárica y se sabe que reduce la densidad mineral ósea como efecto secundario. Algunas de estas mujeres recibieron el agonista de GnRH solo, algunas con espironolactona añadida, y algunas con un antiandrógeno diferente, flutamida, añadido. Después de seis meses, la densidad mineral ósea había disminuido en la columna vertebral, el cuello femoral y el triángulo de Ward en las mujeres que tomaban solo agonista de GnRH y en las que tomaban agonista de GnRH más flutamida. El grupo que recibió agonista de GnRH más espironolactona no mostró tal disminución — su densidad ósea se mantuvo cerca del valor inicial (ensayo controlado, 1999). El estudio no estableció por qué ocurrió esto; los autores describieron el mecanismo como aún sin aclarar.

Un segundo ensayo examinó la espironolactona en una combinación más común en la práctica: junto con la píldora anticonceptiva. Veintidós mujeres con hiperandrogenismo tomaron una píldora de estrógeno-progestina sola, y veintiuna tomaron la misma píldora más espironolactona, durante doce meses. La densidad mineral ósea se midió antes y después. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos, ni cambios significativos en los marcadores del recambio óseo tampoco. Los autores concluyeron que agregar espironolactona a este régimen de píldora en las dosis utilizadas no afectó la densidad ósea de una forma u otra, mientras que seguía mejorando los síntomas del hirsutismo (ensayo controlado, 2001).

Lo que esto nos dice y lo que no nos dice

En conjunto, estos dos estudios sugieren que la espironolactona no causa pérdida ósea. En el primero, pareció prevenir la pérdida ósea que otro antiandrógeno (flutamida) no previno, bajo condiciones de supresión hormonal. En el segundo, no hizo diferencia medible en la densidad ósea cuando se agregó a un régimen anticonceptivo estándar. Sin embargo, ninguno de los dos estudios probó la espironolactona como agente único en mujeres que no estaban también en un agonista de GnRH o la píldora, durante un período más prolongado. El archivo no contiene un estudio a gran escala o a largo plazo del efecto de la espironolactona en la densidad ósea utilizada sola, por lo que lo que sucede a lo largo de los años, o en mujeres después de la menopausia que no están en anticoncepción hormonal, sigue sin respuesta aquí.

Cómo esto se ajusta a lo que la espironolactona se usa para

Estos estudios óseos se realizaron en mujeres que estaban siendo tratadas por síntomas relacionados con andrógenos — hirsutismo y patrones hormonales relacionados con PCOS — que es la misma población cubierta en otros lugares de este archivo. Si está considerando la espironolactona para el crecimiento excesivo de cabello, la página sobre si la espironolactona ayuda con el exceso de vello facial o corporal cubre la evidencia sobre ese efecto específico, y la cuestión de usarla durante meses o años se aborda por separado en ¿es seguro tomar espironolactona a largo plazo para el exceso de cabello. Ninguno de los estudios óseos aquí reporta cuánto tiempo las mujeres podrían esperar razonablemente permanecer en el medicamento, por lo que esa pregunta de seguridad a largo plazo y la pregunta de densidad ósea, aunque relacionadas, no son la misma evidencia.

También vale la pena notar que ambos estudios óseos implicaban espironolactona combinada con algo más — un agonista de GnRH en un caso, la píldora anticonceptiva en el otro — en lugar de espironolactona tomada por sí sola sin otro tratamiento hormonal. Combinar espironolactona con la píldora es en sí misma un enfoque común para el exceso de cabello, y el archivo tiene un análisis separado sobre si esa combinación funciona mejor que la espironolactona sola, en la página sobre píldoras anticonceptivas más espironolactona. Los lectores interesados en cómo la espironolactona se compara con otras opciones para los síntomas del SOP en general también pueden consultar la página sobre espironolactona versus metformina para el SOP.

Lo que aún se desconoce

Los dos estudios aquí responden a una pregunta bastante específica: qué sucede con la densidad ósea durante aproximadamente seis a doce meses cuando se añade espironolactona a un agonista de GnRH o a la píldora anticonceptiva, en mujeres con SOP o hiperandrogenismo. Ninguno de los estudios siguió a las mujeres durante años, ninguno incluyó mujeres después de la menopausia, y ninguno probó la espironolactona administrada completamente por sí sola sin otro fármaco hormonal junto a ella. El mecanismo propuesto de protección ósea en el estudio del agonista de GnRH fue señalado por los propios autores como inexplicado. Así que aunque nada en este archivo sugiere que la espironolactona dañe la densidad ósea, la evidencia se limita a estos dos contextos específicos, y una imagen más amplia y a largo plazo no está disponible aquí. Para una pregunta de seguridad relacionada pero distinta — si el uso de espironolactona está vinculado al riesgo de cáncer — hay una página separada: está la espironolactona vinculada a un mayor riesgo de cáncer. La información general sobre condiciones relacionadas con el cabello y sus tratamientos también se puede encontrar en el archivo de cabello y uñas.