La spironolactone affecte-t-elle la densité osseuse ?

Réponse courte : les études de cette archive ne montrent pas que la spironolactone réduit la densité osseuse. Dans un essai, elle semblait protéger la densité osseuse dans une situation où une perte osseuse aurait autrement été attendue, et dans un autre, elle n'a fait aucune différence d'un côté ou de l'autre lorsqu'elle était combinée avec la pilule contraceptive. Il n'y a aucune étude ici montrant que la spironolactone cause une perte osseuse d'elle-même.

Ce que les preuves directes montrent

Un essai contrôlé a examiné directement cette question, bien que dans un contexte peu banal. Il a suivi 41 femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) auxquelles on a administré un agoniste de la GnRH, un médicament qui supprime la production d'hormones ovariennes et est connu pour réduire la densité minérale osseuse comme effet secondaire. Certaines de ces femmes ont reçu l'agoniste de la GnRH seul, d'autres avec l'addition de spironolactone, et d'autres avec un antiandrogène différent, la flutamide, ajouté. Après six mois, la densité minérale osseuse avait diminué à la colonne vertébrale, au col fémoral et au triangle de Ward chez les femmes recevant l'agoniste de la GnRH seul et chez celles recevant l'agoniste de la GnRH plus la flutamide. Le groupe ayant reçu l'agoniste de la GnRH plus la spironolactone n'a montré aucune telle baisse — leur densité osseuse est restée proche de la valeur initiale (essai contrôlé, 1999L'étude n'a pas établi pourquoi cela s'est produit ; les auteurs ont décrit le mécanisme comme encore peu clair.

Un deuxième essai a examiné la spironolactone dans une combinaison plus courante du monde réel : aux côtés du contraceptif oral. Vingt-deux femmes atteintes d'hyperandrogénisme ont pris un comprimé œstrogène-progestatif seul, et vingt et une ont pris le même comprimé plus la spironolactone, pendant douze mois. La densité minérale osseuse a été mesurée avant et après. Il n'y avait aucune différence significative entre les deux groupes, et aucun changement significatif non plus dans les marqueurs du remodelage osseux. Les auteurs ont conclu que l'ajout de spironolactone à ce régime de comprimé aux doses utilisées n'a affecté la densité osseuse d'aucune façon, tout en améliorant continuellement les symptômes d'hirsutisme (essai contrôlé, 2001).

Ce que cela nous dit et ne nous dit pas

Prises ensemble, ces deux études pointent contre le fait que la spironolactone cause une perte osseuse. Dans la première, elle semblait prévenir la perte osseuse qu'un autre antiandrogène (la flutamide) n'a pas prévenue, dans des conditions de suppression hormonale. Dans la deuxième, elle n'a fait aucune différence mesurable à la densité osseuse lorsqu'elle a été ajoutée à un régime contraceptif standard. Aucune des deux études, cependant, n'a testé la spironolactone en tant qu'agent unique chez les femmes qui n'étaient pas non plus sous agoniste GnRH ou contraceptif oral, sur une période plus longue. Les archives ne contiennent pas d'étude à grande échelle ou à long terme de l'effet de la spironolactone sur la densité osseuse utilisée seule, donc ce qui se passe au fil des années, ou chez les femmes ménopausées qui ne prennent pas de contraception hormonale, reste sans réponse ici.

Comment cela s'inscrit dans l'utilisation de la spironolactone

Ces deux études osseuses ont été réalisées chez des femmes traitées pour des symptômes liés aux androgènes — hirsutisme et schémas hormonaux liés au SOPK — ce qui correspond à la même population couverte ailleurs dans cette archive. Si vous envisagez la spironolactone pour la croissance excessive des cheveux, le page sur l'efficacité de la spironolactone contre l'excès de poils faciaux ou corporels couvre les preuves de cet effet spécifique, et la question de l'utilisation pendant des mois ou des années est traitée séparément sur la spironolactone est-elle sûre à prendre à long terme pour l'excès de cheveux. Aucune des deux études osseuses ici ne rapporte combien de temps les femmes pourraient raisonnablement s'attendre à rester sous le médicament, donc cette question de sécurité à long terme et la question de la densité osseuse, bien que liées, ne sont pas la même preuve.

Il est également important de noter que les deux études osseuses impliquaient la spironolactone combinée à quelque chose d'autre — un agoniste de la GnRH dans un cas, la pilule contraceptive dans l'autre — plutôt que la spironolactone prise seule sans autre traitement hormonal. Combiner la spironolactone avec la pilule est en soi une approche courante pour l'excès de cheveux, et l'archive examine séparément si cette combinaison fonctionne mieux que la spironolactone seule, sur la page sur les pilules contraceptives plus spironolactone. Les lecteurs intéressés par la comparaison entre la spironolactone et d'autres options pour les symptômes du SOPK en général pourraient également consulter la page sur spironolactone versus metformine pour le SOPK.

Ce qui reste encore inconnu

Les deux études présentées ici répondent à une question assez spécifique : que se passe-t-il pour la densité osseuse sur environ six à douze mois lorsque la spironolactone est ajoutée à un agoniste de la GnRH ou à une pilule contraceptive, chez les femmes atteintes du SOPK ou d'hyperandrogénie. Aucune étude n'a suivi les femmes pendant des années, aucune n'a inclus les femmes ménopausées, et aucune n'a testé la spironolactone administrée seule sans autre médicament hormonal associé. Le mécanisme proposé de protection osseuse dans l'étude sur les agonistes de la GnRH a été signalé par les auteurs eux-mêmes comme inexpliqué. Donc bien que rien dans cette archive ne pointe vers un effet négatif de la spironolactone sur la densité osseuse, les preuves se limitent à ces deux contextes spécifiques, et une vue d'ensemble plus large et à long terme n'est pas disponible ici. Pour une question de sécurité connexe mais distincte — savoir si l'utilisation de la spironolactone est liée au risque de cancer — il existe une page distincte : la spironolactone est-elle liée à un risque plus élevé de cancer. Les informations générales sur les conditions liées aux cheveux et leurs traitements peuvent également être trouvées dans la archive des cheveux et des ongles.