Was sind die Vorteile einer transdermalen Östradioltherapie?

Transdermales Estradiol – die durch die Haut aufgenommene Pflaster-, Gel- oder Spray-Form von Östrogen – wurde hauptsächlich auf seine Wirkung auf Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche untersucht, wobei Studiendaten konsistente Verbesserungen gegenüber Placebo zeigen. Einige Studien deuten auch auf Auswirkungen auf Stimmung, Blutdruck und die Gebärmutterschleimhaut hin, obwohl das Bild außerhalb von vasomotorischen Symptomen begrenzter ist.

Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche

Der klarste und am häufigsten wiederholte Befund in diesem Archiv betrifft vasomotorische Symptome. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 47 randomisierten Studien mit 8.326 Frauen ergab, dass transdermales Östrogen in Kombination mit einem Gestagen die höchste Wahrscheinlichkeit hatte, die wirksamste Option zur Linderung von Hitzewallungen und nächtlichen Schweißausbrüchen zu sein, und rangierte über oralen Kombinationen, Isoflavonen und Traubensilberkerze (systematische Übersicht, 2018). Eine separate Übersichtsarbeit zum Vergleich von oralem und transdermalem 17beta-Estradiol zeigte, dass beide die wöchentliche Anzahl der Hitzewallungen im Vergleich zu Placebo deutlich reduzierten, ohne dass es einen aussagekräftigen Unterschied zwischen den beiden Applikationsformen gab (systematischer Review, 2004).

Dosis-Eskalationsstudien unterstützen dies. Eine Gelformulierung reduzierte sowohl die Häufigkeit als auch die Schweregrad von mittelschweren bis schweren Hitzewallungen bei Dosen ab 0,75 mg (kontrollierte Studie, 2012"), und Matrixpflaster mit 25 oder 37,5 Mikrogramm täglich führten zu "Responder"-Quoten von 82% bzw. 90% im Vergleich zu 44% unter Placebo ("kontrollierte Studie, 2000"). In der Kronos Early Estrogen Prevention Study reduzierte transdermales Estradiol in Kombination mit mikroverisiertem Progesteron mäßig bis schwer ausgeprägte Hitzewallungen von 44% zu Beginn auf etwa 7% nach sechs Monaten, ein Effekt, der über vier Jahre anhielt, mit Ergebnissen, die denen bei niedrigdosiertem oralem Östrogen sehr ähnlich waren ("kontrollierte Studie, 2018"). Ein Vergleich eines dosierten transdermalen Sprays mit dem Standardpflaster zeigte, dass die beiden ähnlich wirksam bei der Linderung von Hitzewallungen waren, wobei das Spray jedoch weniger lokale Hautreaktionen zeigte ("systematische Übersichtsarbeit, 2017"). Kontinuierliche und zyklische Patchschema waren ungefähr gleich wirksam bei der Linderung klimakterischer Symptome insgesamt ("kontrollierte Studie, 1998).

Stimmungs- und emotionale Symptome

Eine kontrollierte Studie untersuchte gezielt, ob das Absetzen von transdermalem Estradiol bei Frauen mit einer Vorgeschichte von perimeno­pausaler Depression eine Depression auslösen könnte. Frauen, die von Estradiol auf Placebo umgestellt wurden, zeigten einen signifikanten Anstieg der Depressions­symptom­werte, während diejenigen, die Estradiol weiterhin erhielten, und Frauen ohne Depressionsvorgeschichte während des gesamten Zeitraums stabil blieben (kontrollierte Studie, 2015). Dies deutet auf einen Zusammenhang zwischen dem Absetzen von Östradiol und dem Wiederauftreten von Stimmungsstörungen in einer spezifischen, gefährdeten Gruppe hin, nicht auf einen allgemeinen Stimmungsvorteil für alle Frauen. Personen, die diese Frage im Zusammenhang mit umfassenderen Stimmungsveränderungen in der Perimenopause abwägen, könnten es nützlich finden, mehr darüber zu lesen, wie Hormonspiegelschwankungen die Stimmung in der Perimenopause beeinflussen(/answers/how-do-hormone-level-swings-affect-mood-in-perimenopause) und ob das plötzliche Absetzen von Östrogen eine Depression auslösen kann(/answers/can-stopping-estrogen-suddenly-trigger-depression).

Schlaflosigkeit und Reizbarkeit wurden auch in der Kronos-Studie verfolgt: Schlaflosigkeit zeigte eine intermittierende Verbesserung mit transdermalen Östradiol im Vergleich zu Placebo und erreichte bei 48 Monaten Signifikanz, während Reizbarkeit durch kein Hormonschema signifikant beeinflusst wurde (kontrollierte Studie, 2018).

Blutdruck und kardiovaskuläre Marker

Zwei zusammenhängende Studien untersuchten, wie transdermales Estradiol den Blutdruck und Blutmarker, die mit kardiovaskulärem Risiko verbunden sind, beeinflusste, und verglichen Frauen mit und ohne Hitzewallungen. Bei Frauen ohne Hitzewallungen war orales Estradiol mit Anstiegen des ambulanten Blutdrucks verbunden, während transdermales Estradiol dies nicht war (kontrollierte Studie, 2010). Bei Frauen mit störenden Hitzewallungen tendierten die Blutdruckwerte während der Estrogenanwendung unabhängig von der Verabreichungsroute zu sinken. Eine begleitende Studie, die Lipid- und Entzündungsmarker untersuchte, fand heraus, dass der Hitzewallungs-Status vor der Behandlung nicht eindeutig vorhersagte, wie diese Marker auf eine Hormontherapie reagierten (kontrollierte Studie, 2010).

Auswirkungen auf die Gebärmutter und das Vaginalgewebe

Ein ungegenirktes (gestagenfrei) ultraniedriges transdermales Estradiolpflaster wurde über zwei Jahre bei postmenopausalen Frauen mit Uterus getestet. Die Raten von Endometriumhyperplasie und vaginalen Blutungen waren zwischen der Estradiol- und Placebogruppe ähnlich, und die Behandlung wurde als verursachend wenig oder keine Endometriumstimulation in dieser Dosis beschrieben, obwohl zwei Fälle von Endometriumveränderungen, einschließlich eines Adenosarkoms, in der Östrogengruppe auftraten (kontrollierte Studie, 2005). Bei Standarddosierungen führte das transdermale Gel auch zu messbaren Verbesserungen bei der vaginalen Zellreifung im Vergleich zu Placebo (kontrollierte Studie, 2012). Weil Estradiol und Progesteron oft zusammen verwendet werden und in diesen Formulierungen unterschiedliche Rollen erfüllen, kann es hilfreich sein, die separate Erklärung zum Unterschied zwischen Estradiol- und Progesteron-Hormontherapie zu lesen.

Verträglichkeit

In diesen Studien wurde transdermales Estradiol allgemein als gut verträglich berichtet. Lokale Hautreaktionen wie leichtes Juckreiz oder Rötung an der Applikationsstelle waren das am häufigsten vermerkte Problem und traten bei einer Minderheit der Benutzer auf und führten selten zum Absetzen (kontrollierte Studie, 2000, systematische Übersichtsarbeit, 2017). Systemische Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen oder Brustempfindlichkeit traten in mehreren Studien mit ähnlichen Raten wie Placebo auf (kontrollierte Studie, 2012, kontrollierte Studie, 2000). Eine ältere offene Studie, in der transdermales Estradiol mit einer Milz-Peptid-Präparation verglichen wurde, stellte fest, dass das Pflaster in direktem Vergleich schlechter vertragen wurde, obwohl es für die Symptomlinderung immer noch wirksam war (kontrollierte Studie, 1995).

Was das Archiv nicht beantwortet

Diese Studien konzentrieren sich stark auf vasomotorische Symptome, mit begrenzteren Daten zu Stimmung, kardiovaskulären Markern und Uterussicherheit, und nur eine Studie befasst sich direkt mit Entzugsdepression in einer bestimmten Untergruppe. Keine der hier angeführten Zusammenfassungen berichten über langfristiges Brustkrebsrisiko, kognitive Ergebnisse oder Knochendichte mit transdermales Estradiol speziell. Für einen umfassenderen Überblick über die Häufigkeit von Wechseljahrsbeschwerden und ihre Unterschiede zeigen die Archivseite zum Thema [wie häufig Wechseljahrsbeschwerden auf der ganzen Welt sind](/answers/how-common-are-menopause-symptoms-around-the-world) und die Antwort zur Dauer von Hitzewallungen](/answers/how-long-do-hot-flashes-usually-last-after-menopause) neben dieser, und das gesamte Menopausen- und Hormon-Archiv](/topic/menopause-hormones) deckt verwandte Fragen ab, die hier nicht beantwortet werden.