Wat zijn de voordelen van transdermale estradioltherapie?

Transdermaal estradiol — de pleister-, gel- of spuitvorm van estrogeen die door de huid wordt opgenomen — is vooral onderzocht op het effect op opvliegers en nachtelijke zweetaanvallen, waarbij onderzoeksgegevens aantoonbare verminderingen laten zien vergeleken met placebo. Enkele onderzoeken wijzen ook op effecten op stemming, bloeddruk en het baarmoederslijmvlies, hoewel het beeld buiten vasomotorische symptomen beperkter is.

Hete opvliegingen en nachtelijke zweetaanvallen

De duidelijkste en meest herhaalde bevinding in dit archief betreft vasomotorische symptomen. Een netwerkmetaanalyse van 47 gerandomiseerde onderzoeken met 8.326 vrouwen vond dat transdermaal estrogeen gecombineerd met een progestageen de hoogste waarschijnlijkheid had van het meest effectieve middel voor het verlichten van opvliegers en nachtelijke zweetaanvallen, wat hoger uitviel dan orale combinaties, isoflavonen en zwarte cohosh (systematische review, 2018). Een afzonderlijk onderzoek dat oraal en transdermaal 17beta-estradiol vergeleek, vond dat beide het wekelijkse aantal hete flushes aanzienlijk reduceerden vergeleken met placebo, zonder betekenisvol verschil tussen de twee toedieningsroutes (systematische review, 2004).

Onderzoeken met verschillende doseringen ondersteunen dit. Een gelformulering verlaagde zowel de frequentie als de ernst van matig-ernstige opvliegers bij doses zo laag als 0,75 mg (gecontroleerde studie, 2012), en matrixpleisters die dagelijks 25 of 37,5 microgram uitstraalden, produceerden "responder"-percentages van respectievelijk 82% en 90%, tegenover 44% op placebo (gecontroleerd onderzoek, 2000). In de Kronos Early Estrogen Prevention Study reduceerde transdermaal estradiol in combinatie met gemicrilliseerde progesteron matig-ernstige opvliegers van 44% bij aanvang tot ongeveer 7% na zes maanden, een effect dat gedurende vier jaar aanhield, met resultaten die sterk overeenkwamen met die waargenomen met lage-dosisoral estrogeen (gerandomiseerde trial, 2018). Een vergelijking van een ingestelde-dosis transdermale spray tegen de standaardpleister vond dat beide vergelijkbaar presteerden bij het verlichten van opvliegers, hoewel de spray minder lokale huidreacties liet zien (systematische review, 2017). Continue en cyclische pleisterregimina bleken ongeveer even effectief bij het verlichten van overgangsklachten in het algemeen (gerandomiseerde studie, 1998).

Stemming en emotionele symptomen

Eén gerandomiseerde studie onderzocht specifiek of het staken van transdermaal estradiol depressie kon uitlokken bij vrouwen met een voorgeschiedenis van perimenopausale depressie. Vrouwen die van estradiol naar placebo werden overgestapt, vertoonden een significante stijging van depressieve symptoomscores, terwijl degenen die estradiol bleven gebruiken en vrouwen zonder depressievoorgeschiedenis stabiel bleven gedurende (controlled trial, 2015). Dit suggereert een verband tussen het staken van estradiol en terugkeer van stemmingsstoornissen in een specifieke, kwetsbare groep, in plaats van een algemeen stemmingsvoordeel voor alle vrouwen. Wie deze vraag weegt tegen bredere stemmingsveranderingen rond de perimenopauze, kan het nuttig vinden meer te lezen over hoe hormoonfluctuaties van invloed zijn op stemming in de perimenopauze(/answers/how-do-hormone-level-swings-affect-mood-in-perimenopause) en over of plotseling stoppen met estrogeen depressie kan uitlokken(/answers/can-stopping-estrogen-suddenly-trigger-depression).

Slapeloosheid en prikkelbaarheid werden ook gevolgd in de Kronos-studie: slapeloosheid vertoonde intermittente verbetering met transdermaal estradiol in vergelijking met placebo, met significantie op 48 maanden, terwijl prikkelbaarheid niet significant werd beïnvloed door een van beide hormonale regelingen (gerandomiseerde trial, 2018).

Bloeddruk en cardiovasculaire markers

Twee gerelateerde onderzoeken onderzochten hoe transdermaal estradiol de bloeddruk en bloedmerkers die verband houden met cardiovasculair risico beïnvloedde, waarbij vrouwen met en zonder hittevloeiingen werden vergeleken. Bij vrouwen zonder hittevloeiingen werd oraal estradiol geassocieerd met verhogingen van ambulante bloeddruk, terwijl transdermaal estradiol dat niet was (gerandomiseerde gecontroleerde studie, 2010). Bij vrouwen met ernstige hitteverschijnselen daalde de bloeddruk tijdens estrogengebruik ongeacht de toedieningsroute. Een vervolgonderzoek naar vetale stoffen en ontstekingsmerkers toonde aan dat de hitteverschijnselen voor behandeling niet duidelijk voorspelden hoe deze merkers op hormonale therapie reageerden (gerandomiseerde gecontroleerde studie, 2010).

Effecten op de baarmoeder en vaginaal weefsel

Een ongeoppositie (progestageen-vrije) ultralaag-doserings transdermale estradiolpleister werd gedurende twee jaar getest bij postmenopauzale vrouwen met een baarmoeder. De frequentie van endometriumhyperplasie en vaginaal bloedverlies waren vergelijkbaar tussen de estradiol- en placebogroepen, en de behandeling werd beschreven als weinig of geen endometriumstimulatie veroorzakend bij deze dosering, hoewel twee gevallen van endometriumveranderingen, inclusief één adenosarcoom, voorkwamen in de estrogengroep (".").gerandomiseerd onderzoek, 2005Bij standaarddoseringen produceerde transdermaal gel ook meetbare verbetering in vaginale celrijping in vergelijking met placebo ("gecontroleerde studie, 2012Omdat estradiol en progestageen vaak samen worden gebruikt en verschillende rollen vervullen in deze formuleringen, kan het helpen om de afzonderlijke uitleg over het verschil tussen estradiol en progestageen hormonale therapie te lezen.

Draaglust

In deze onderzoeken werd transdermaal estradiol over het algemeen goed verdragen. Lokale huidreacties zoals mild jeuk of roodheid op de aanbringplek waren het meest voorkomend, wat bij een minderheid van gebruikers voorkwam en zelden tot stopzetting leidde (gecontroleerd onderzoek, 2000, systematische review, 2017). Systemische bijwerkingen zoals hoofdpijn of gevoeligheid van borsten kwamen in verschillende onderzoeken met soortgelijke frequentie voor als placebo (gecontroleerde studie, 2012, gecontroleerd onderzoek, 2000). Een ouder open onderzoek waarin transdermaal oestradiol werd vergeleken met een miltpeptidepreparaat vond de pleister minder goed verdragen in directe vergelijking, hoewel nog steeds effectief voor symptoomverlichting (gecontroleerd onderzoek, 1995).

Wat het archief niet beantwoordt

Deze onderzoeken concentreren zich sterk op vasomotorische symptomen, met meer beperkte gegevens over stemming, cardiovasculaire markers en veiligheid van de baarmoeder, en slechts één onderzoek dat zich rechtstreeks richt op ontwenningsgerelateerde depressie in een specifieke subgroep. Geen van de samenvattingen hier rapporteert over long-term risico op borstkanker, cognitieve uitkomsten of botmineraaldichtheid met transdermaal oestradiol specifiek. Voor een breder inzicht in hoe veel voorkomende menopauzesymptomen zijn en hoe deze variëren, bevinden de pagina van het archief over [hoe veel voorkomend menopauzesymptomen wereldwijd zijn](/answers/how-common-are-menopause-symptoms-around-the-world) en het antwoord op de duur van hete flashes](/answers/how-long-do-hot-flashes-usually-last-after-menopause) zich naast deze, en het volledige menopauze- en hormonenarchief](/topic/menopause-hormones) behandelt gerelateerde vragen die hier niet beantwoord zijn.